电子病案管理系统技术要求

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1、电子病案管理系统技术要求（招标货物清单和技术规范）项目总体规划与建设目标一、背景及现状近年来，随着医疗信息化技术的不断发展，电子病案无纸化管理已经是当前电子病案管理发展的必然趋势。传统的医疗病案都是通过纸质打印来实现病案的应用和管理，这导致了医疗机构病案大量存储，医疗信息数据难以有效利用的局面。因此，病案的无纸化管理是事在必行。另一方面，《中华人民共和国电子签名法》实施后，无纸化电子病案获得了发展的法律环境，电子签名的部署为医院更好的实现无纸化电子病案管理做了法律基础。现病案管理存在：（1）采用纸质打印、手工收集整理归档的模式，达不到资源的有效利用（2）存放空间压力愈来愈大（3）患者复

2、查、患者再次住院、医疗保险检查等病案服务，病案需要反复的上架翻找、存取，极易造成纸张磨损、缩短病案使用寿命。而且，随着医院规模的扩大，人工进行病案传送需用时间延长，增加了医师与患者的等候时间，降低了医师的工作效率，影响了我院的整体质量与患者的满意度。（4）随着我院科研队伍的逐步壮大，科研需求逐年递增，科研病案调阅数量不断上升。由于科研病案使用频率高、数量大、时间集中，病案工作人员很难在第一时间提供可用病案；另一方面，科研人员需要花费时间往返于病房与病案室，这不仅降低了工作效率，而且一份病案同时只能由一人使用，无形中降低了病案的利用率。（5）数以万计的病案频繁的出入病案库，一方面增加了病

3、案涂改与丢失的可能性；同时，病历在反复的存取过程中也极易造成归档错误，由此带来很大的纠纷隐患。-8-（6）病案复印；目前医院病案复印采用传统手工模式复印，不但复印流程繁琐而且容易造成缺漏及异地患者复印困难，极易造成患者的不满而且引发不必要的纠纷，尽管很多医院提供邮递、电话预约等个性化服务以减少患者的不便。但这些都是建立在传统的手工复印上，没有做到真正的便民，也没有减轻病案室的工作负担。随着医疗体制改革的深入和医疗保险、农村合作医疗的普及，复印病历的数量会逐年增多，且增加的速度会越来越快,病案复印供需矛盾会越来越加剧。而增加复印机和加大工作量不是解决这一问题的最有效途径。因此，实现无纸化

4、电子病案管理已是当务之急。一、建设目标“无纸化电子病案”项目建设目标有：（1）纸质病案无需打印，节约大量纸张与耗材；（2）节约了空间的存放，检索更快速，按照套餐直接打印病案信息（无需复印）；（3）直接在院内网上浏览病案，节省大量的人力；医生可以利用网络直接进行医疗科研，查阅病案相关信息；（4）自动进行完整性校验，科学终末质控；（5）生成PDF文档格式；对医疗、决策形成长久稳定的依据，提供可靠且可追溯的数据；（6）实现电子病案的监控；（7）减少了病案收回、整理、装订、复印和借阅等环节的流程;（8）为随访、科研提供可供调阅的院内平台数据。二、建设内容及要求1.病历检索方面，基于住院号、病案

5、号进行关联，提供多种检索查询功能。2.提供诊断编码、诊断名称、手术编码、手术级别等基于病案首页信息的复合查询统计功能。3.可检索住院病历，病人的历次检查、检验结果；覆盖住院、检查、检验、无纸化。-8-1.病历归档方面，要求住院患者所有检查（含单机版报告）、检验，出院后进行自动归档，支持自定义归档（3日或7日），历史患者集中归档；支持多次归档，对修改后的病历再次提交，以最新归档为准。2.电子化方面，系统支持纸质病案加工后的数据与自动采集后的数据内部进行整合；历史、现行归档病历检索界面统一化；历史纸质病历实行电子化，其中能在系统采集部分在系统自动批量采集，不能采集部分采用拍照、扫描等方式实

6、现电子化。3.病历打印方面：支持身份证读取患者信息、支持复印人身份证信息留存、支持身份信息、打印事由、邮寄地址等打印信息录入、支持集中打印、支持套餐打印、支持自定义打印、支持自助打印。4.病历借阅方面：支持全院级别借阅功能，包括在线借阅申请、借阅时间及借阅内容设置、病案续借功能；提供借阅审核管理，包括借阅信息通知、病案室借阅审核、借阅病案逾期收回及即时收回功能。5.病历封存方面：提供归档病历封存功能，可对特殊病案进行封存管理，封存后的病历不再允许查询、浏览、召回、修改，并提供封存事由录入。6.病历召回方面：提供已归档病案召回功能，相关医生通过召回审核后可对病历进行修改并重新提交归档，系

7、统记录召回事由、时间、召回人以及修改前历史病案，对于已打印病历，系统锁定召回状态，并对召回申请人提示病案已打印信息。7.统计列表方面：提供病案的采集统计、归档率统计、审核质控统计、病案打印统计、病案室工作量统计、以及基于病案首页信息的自定义统计功能。8.审核质控方面：系统自动对归档病案的完整性进行效验，通过后即可进行病案的审核质控工作，提供实时显示的电子病案质控功能，可在当前病案显示页面进行病案的审核质控及质量评分工作。9.系统对接方面，要求系