急诊血气分析基础知识1

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1、急诊血气分析基础知识中日友好医院急诊科柴枝楠9/17/20211急诊血气分析基础知识中日友好医院急诊科柴枝楠9/17/20212一、血气分析主要是评价酸碱失衡类型呼吸功能状态组织氧合情况9/17/20213二、血气酸碱平衡常用参数含义及其参考价值9/17/20214测定MeasuredValuespHpCO2二氧化碳分压pO2氧分压cNa+cK+cCa+cCl-9/17/20215ctHb血红蛋白总量cHCO3_(p)血浆cHCO3ABcHCO3(p,st)血浆标准cHCO3SBcBase(B)全血剩余碱BEcBase(Ecf)细胞外液剩余碱BE

2、cfctCO2(B)全血二氧化碳含量cCa2+(7.40)sO2氧饱和度ctO2氧含量pO2(A)肺泡氧分压pO2(A-a)肺泡动脉氧分压差AaDO2pO2(a/A)肺泡动脉氧分压比RI呼吸指数推算：Calculated(DerivedValues)9/17/20216推算：Calculated(DerivedValues)BEBEecfBBBDAB[HCO3－]SB[stHCO3－]TCO2stPHAaDO2O2satCH+O2coutPHNRBBPBEPBB5BE5P50PCO2校PO2校NBBPH校BE10BE15BE69/17/20217

3、重要参数pHPO2O2satPCO2BE[HCO3－]AaDO29/17/20218重要参数pH7.40PCO240mmHg[HCO3－]24mmol/9/17/20219血红蛋白（Hb）12—16g/dl（男）11—15g/dl（女）①运送O2和CO2Hb+O2HbO2每克Hb结合1.34mlO2Hb+O2HbO2每克Hb结合1.34mlO29/17/202110组织H+HbO2+H++CO2Hb＋O2肺CO29/17/202111②缓冲系统调解作用KHb/HHb,kHbO2/HHbO29/17/202112pH7.35---7.45均值7.4

4、0极值pH<6.8pH>7.89/17/202113pHPH局限性：PH正常不能排除无酸碱失衡，可能出现以下情况α正常b失衡但代偿c同时存在酸碱失衡相互抵消PCO2及HCO3异常而PH值正常肯定有复合酸碱失衡PH可以决定酸血症PH〈7.35或碱血症PH〉7.45？PHnr:无呼吸影响的酸碱度，更能反应代谢性酸碱失衡，当PH>或PH

5、+Lｏｇ24/1.2＝7.401（pka为碳酸解离常数，在37℃时为6.1）（α为CO2在37℃时溶解系数0.03）9/17/202115两个规律－[HCO3－]、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化原发失衡变化必大于代偿变化三个结论－原发失衡决定pH偏酸、偏碱[HCO3－]和PCO2相反变化必有混合性酸碱失衡[HCO3－]和PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡9/17/202116PCO2：35—45mmHg均值40mmHg物理溶解在血浆中的CO2张力生理变异：妊娠、睡眠、激动PCO2轻度增高刺激呼吸中枢P

6、CO2>55mmHg抑制呼吸中枢PCO2更高出现CO2麻醉PCO2增高提示肺泡通气不足（原发性或继发性）PCO2下降提示肺泡通气过度（原发性或继发性）PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标9/17/202117PO2：80--100mmHg血浆中物理溶解的O2的张力PO2=108.6-0.266×年龄PO2=80-（年龄-60）（适用于60－80岁PO280—60轻度低氧PO260—40中度低氧PO2<40重度低氧PO2<30有生命危险9/17/202118PO2循环性缺氧（微循环、动静脉短路）、氧利用障碍（中毒）血红蛋白变性血气可正常或升高但

7、组织缺氧9/17/202119氧合指数氧合指数＝PO2/FiO2（氧分压/吸氧浓度）氧合指数<300ALI(急性肺损伤)氧合指数<200ARDS(急性呼吸窘迫)如氧合指数<300，吸氧后PO2/FiO2>300可否定ARDS9/17/202120RI呼吸指数RI呼吸指数＝pO2(A-a)/PO2正常值：0.37比值>0.37提示换气功能差，吸氧能改善说明换气功能差为失调或弥散功能差；若吸氧后不变说明肺内分流；比值>1氧合差；比值>2需机械通气9/17/202121SatO2：氧饱和度A93%--98%；V60%--70%SatO2＝HbO2/（H

8、b+HbO2）＝（血氧含量-物理溶解量）/血氧容量×100P50：26.6mmHg血红蛋白50%氧饱和度时的氧分压数。9/17/2021