血气分析基础知识.ppt

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1、动脉血气分析概念是指对血液不同类型气体和酸碱物质进行综合分析的技术过程。常用指标：氧指标、二氧化碳指标、酸碱指标。内容：（狭义）包括血液气体成份分析血液酸碱平衡状态分析（广义）包括Hb及其衍生物＋电解质＋乳酸＋血糖＋胆红素等临床应用通过监控机体O2、CO2水平、酸碱状态衡量肺通气/换气功能衡量心血管系统运输能力及血细胞功能衡量肝、肾等主要脏器代谢功能诊治呼吸衰竭重症及机械通气监护急救、麻醉、手术监护心、肺、肾等器官、组织、系统功能的综合反映§1气体分析气体成份：O2、CO2、N2、饱和水蒸气（肺泡、血液）N2：仅有物理溶解，无生理交换过

2、程，动静脉中含量一致，0.99ml/100ml血液。饱和水蒸气：恒定，Temp37℃时，47mmHg（6.3KPa）。因此血液气体分析实质是指对O2、CO2的分析一、血氧测定氧分压（PO2）：是指溶解于血液中的氧所产生的压力。O2运送形式：游离形式：1.5%结合形式：98.5%（与Hb的血红素辅基上Fe+2）氧分压（PO2）：特点：机体不同部位PO2不同；大气道最高，组织细胞最低；A＞Cap＞V；动脉血氧分压（PaO2）：是衡量机体氧代谢的最重要指标。正常值：85～100mmHg（海平面）≥70mmHg（银川）影响因素：地区海拔高度（每

3、增加100m，允许有1mmHg的降低。）年龄（随年龄递减，60岁以后，每增加一岁允许有1mmHg的降低。）年龄预计公式：PaO2=100-0.03×年龄±5mmHg动脉血氧分压（PaO2）：PaO2与年龄的参考范围年龄PaO2均值（岁）（mmHg）（mmHg）＜3080～11095＜4078～10890＜5075～10486＜6071～10082＜7067～9278一般情况下，PaO2不至于低于70mmHg.低氧血症：海平面地区PaO2＜80mmHg（正常范围下限）分度：60＜PaO2＜80mmHg，轻度低氧血症；40＜PaO2＜60m

4、mHg，中度低氧血症；PaO2＜40mmHg，重度低氧血症；氧疗指征：PaO2＜60mmHg呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg危险指征：PaO2＜20mmHg，组织已难以从血液中摄取氧气，是一危险信号。动脉血氧饱和度（SaO2）：即Hb被氧饱和的百分比。意义：主要反映氧合状况，间接评估Hb的数量和质量。但在反映缺氧程度上，不如PaO2敏感。正常值：SaO2：95～98%SvO2：68～77%，可用以鉴别动静脉标本，＜60%说明组织氧耗增加或心肺功能欠佳。SaO2的影响因素：SaO2与PaO2呈正相关，凡影响PaO2的因素均影响SaO2。影

5、响氧离曲线的因素（Temp、Hb、H+等），可使同样的PaO2产生不同的SaO2。氧容量＆氧含量：氧容量是指Hb携带氧的最大能力。不是血气分析仪直接测定的指标。一个Fe2+可结合一个O2一个Hb有四个Fe2+（四条肽链，四个卟啉，四个血红素辅基），可结合四个O2因而，1gHb可结合1.39mlO2，实际上是1.34ml，因为有一小部分Fe2+与O2结合后被氧Fe3+化成，形成MetHb，失去携氧能力。成人血液Hb按15g/dl计算，每100ml血，氧容量=1.34×15=20.1ml，记作20.1vol%.血红素分子是一个具有卟啉结构的

6、小分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四个吡咯环上的氮原子与一个亚铁离子配位结合。当血红蛋白不与氧结合的时候，有一个水分子从卟啉环下方与亚铁离子配位结合，而当血红蛋白载氧的时候，就由氧分子顶替水的位置。4个N原子+1个Fe++构成一个血红素辅基（卟啉）氧含量：CaO2是指单位容积的动脉血中所含O2的总量。理论上，与氧容量相等。实际上，Hb衍生物有O2Hb、HHb、COHb、SulfHb、MetHb等，只有HHb有携氧能力。CaO2＜13vol%，证明有“贫血性缺氧”的存在。但此时的PaO2往往是正常或处于较高水平。意义：CaO2用以衡量Hb的

7、数量和质量。对于组织细胞来说，比PaO2更重要。肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）：是反映肺内气-血交换（换气功能）的综合性指标。P(A-a)O2=PAO2－PaO2正常值：0～20mmHg（15～20诊断学）P(A-a)O2临床意义：P(A-a)O2正常，PaO2↓，多为通气不足所致；P(A-a)O2↑，吸入纯氧20min后恢复，PaO2↓，多为V/Q失调所致；P(A-a)O2↑，吸入纯氧20min后仍高，PaO2↓，多为静脉分流增加所致。在监护过程中，如进行性增高，多提示预后不良，常规的措施已很难提高PaO2，需考虑机械通气or高

8、压氧治疗。P50:是SaO250%时的PaO2。反映Hb和O2的亲和力；衡量氧离曲线位置的客观指标。正常值：26.6mmHg（T37℃，PH7.40，PaCO240mmHg）意义：↑，氧离曲线右移，O2与H