急诊血气分析基础知识ppt课件

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1、急诊血气分析基础知识7/4/20211一、血气分析主要是评价酸碱失衡类型呼吸功能状态组织氧合情况7/4/20212二、血气酸碱平衡常用参数含义及其参考价值7/4/20213测定MeasuredValuespHpCO2二氧化碳分压pO2氧分压cNa+cK+cCa+cCl-7/4/20214ctHb血红蛋白总量cHCO3_(p)血浆cHCO3ABcHCO3(p,st)血浆标准cHCO3SBcBase(B)全血剩余碱BEcBase(Ecf)细胞外液剩余碱BEcfctCO2(B)全血二氧化碳含量cCa2+(7.40)sO2氧饱和度ctO2氧含量pO2(A)肺泡氧分压pO2(A

2、-a)肺泡动脉氧分压差AaDO2pO2(a/A)肺泡动脉氧分压比RI呼吸指数推算：Calculated(DerivedValues)7/4/20215推算：Calculated(DerivedValues)BEBEecfBBBDAB[HCO3－]SB[stHCO3－]TCO2stPHAaDO2O2satCH+O2coutPHNRBBPBEPBB5BE5P50PCO2校PO2校NBBPH校BE10BE15BE67/4/20216重要参数pHPO2O2satPCO2BE[HCO3－]AaDO27/4/20217重要参数pH7.40PCO240mmHg[HCO3－]24mm

3、ol/7/4/20218血红蛋白（Hb）12—16g/dl（男）11—15g/dl（女）①运送O2和CO2Hb+O2HbO2每克Hb结合1.34mlO2Hb+O2HbO2每克Hb结合1.34mlO27/4/20219组织H+HbO2+H++CO2Hb＋O2肺CO27/4/202110②缓冲系统调解作用KHb/HHb,kHbO2/HHbO27/4/202111pH7.35---7.45均值7.40极值pH<6.8pH>7.87/4/202112pHPH局限性：PH正常不能排除无酸碱失衡，可能出现以下情况α正常b失衡但代偿c同时存在酸碱失衡相互抵消PCO2及HCO3异常而

4、PH值正常肯定有复合酸碱失衡PH可以决定酸血症PH〈7.35或碱血症PH〉7.45？PHnr:无呼吸影响的酸碱度，更能反应代谢性酸碱失衡，当PH>或PH

5、个变量的同向代偿性变化原发失衡变化必大于代偿变化三个结论－原发失衡决定pH偏酸、偏碱[HCO3－]和PCO2相反变化必有混合性酸碱失衡[HCO3－]和PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡7/4/202115PCO2：35—45mmHg均值40mmHg物理溶解在血浆中的CO2张力生理变异：妊娠、睡眠、激动PCO2轻度增高刺激呼吸中枢PCO2>55mmHg抑制呼吸中枢PCO2更高出现CO2麻醉PCO2增高提示肺泡通气不足（原发性或继发性）PCO2下降提示肺泡通气过度（原发性或继发性）PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标7/4/202116PO2：80--10

6、0mmHg血浆中物理溶解的O2的张力PO2=108.6-0.266×年龄PO2=80-（年龄-60）（适用于60－80岁PO280—60轻度低氧PO260—40中度低氧PO2<40重度低氧PO2<30有生命危险7/4/202117PO2循环性缺氧（微循环、动静脉短路）、氧利用障碍（中毒）血红蛋白变性血气可正常或升高但组织缺氧7/4/202118氧合指数氧合指数＝PO2/FiO2（氧分压/吸氧浓度）氧合指数<300ALI(急性肺损伤)氧合指数<200ARDS(急性呼吸窘迫)如氧合指数<300，吸氧后PO2/FiO2>300可否定ARDS7/4/202119RI呼吸指数R

7、I呼吸指数＝pO2(A-a)/PO2正常值：0.37比值>0.37提示换气功能差，吸氧能改善说明换气功能差为失调或弥散功能差；若吸氧后不变说明肺内分流；比值>1氧合差；比值>2需机械通气7/4/202120SatO2：氧饱和度A93%--98%；V60%--70%SatO2＝HbO2/（Hb+HbO2）＝（血氧含量-物理溶解量）/血氧容量×100P50：26.6mmHg血红蛋白50%氧饱和度时的氧分压数。7/4/2021217TCO2：二氧化碳总量224—32mmol/LTCO2受呼吸和代谢两种因素影响二氧化碳结合力：23--31mmol/L血浆中以