急诊医学课件11第十一章心悸

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1、第十一章心悸《急诊医学》第一节概述第十一章心悸概述心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快—心跳不适心率缓慢—搏动有力www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林主要教学内容病理生理机制1临床特点及诊断2治疗原则3诊断步骤及流程4www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林病理生理机制1心脏收缩力增强2心律失常3心脏神经症www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林临床特点及诊断心悸非心律失常心律失常www.themegallery.com第十一章心悸

2、--邓跃林心律失常类型Ⅰ类型Ⅲ类型Ⅱ早搏心动过速心动过缓心律失常www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林心脏早搏1心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性2根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病3评价心功能鉴别要点www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林房性早搏www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林室性早搏www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林交界性早搏www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林心动过速窦性心动

3、过速多数无器质性心脏病房性心动过速常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速突发突止，心率在150～250次/分，节律规整1234www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林心动过速心房扑动心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心房颤动心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟鉴别要点567

4、www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林窦性心动过速www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林房性心动过速www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林非阵发性交界性心动过速www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林阵发性交界性心动过速www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林心房扑动www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林心房颤动www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林室性心动过速www.the

5、megallery.com第十一章心悸--邓跃林心动过缓心动过缓窦缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林窦性心动过缓www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林二度Ⅰ型房室阻滞www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林二度Ⅱ型房室阻滞www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林三度房室阻滞www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林非心律失常13TypeC药物及其他原因2焦虑状态高循环动力状态www.themega

6、llery.com第十一章心悸--邓跃林治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林第二节致命性心律失常第十一章心悸概念致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林常见病因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血

7、分数<40%2各类心肌病3长QT综合征4www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林室性心律失常心室颤动室性心动过速尖端扭转性室速QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著www.them

8、egallery.com第十一章心悸--邓跃林心室颤动www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林室性心动过速www.themegallery.com第十一章心悸--邓跃林尖端扭转性室速w