医学资料11第十一章涎腺疾病课件

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1、第十一章涎腺疾病（DiseasesofsalivaryGlands）2021/7/31涎腺解剖2021/7/32第一节涎腺炎症2021/7/33一、急性化脓性腮腺炎（Acutepyogenicparotitis）2021/7/34一、急性化脓性腮腺炎（Acutepyogenicparotitis）【概述】急性化脓性腮腺炎（Acutepyogenicparotitis）已往常见于腹部大型外科手术后，所以又称为手术后腮腺炎（postoperativeparotitis），属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、电解质平衡，目前已少见。除此情况外，腮腺的

2、急性炎症病员仍时有所见。2021/7/35一、急性化脓性腮腺炎【病因学】①最常见病原菌:金葡菌.次之链球菌②发病的基本因素是机体严重脱水,导致腮腺分泌量下降甚至停止,口腔内细菌逆行感染.③腹腔胃肠大手术后的水电解质紊乱,脱水.④长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂.⑤腮腺区及临近组织的炎症扩散.2021/7/36【临床表现】①常为单侧发病,双侧同时受累者少见.②起病急骤,早期症状轻微.③腮腺区的肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热,呈硬性浸润,触痛明显.④腮腺导管口红肿,轻轻按摩腮腺区,可见有脓液自导管口溢出.⑤腮腺包膜致密,故脓肿形成后呈硬性浸润块而不易扪及波动感.但穿刺可抽出脓

3、液.⑥全身症状明显:多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。2021/7/37【诊断】1.病史 可有全身系统性感染或传染病引起的发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮腺局部表现。2.临床表现临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊2021/7/38【鉴别诊断】1.流行性腮腺炎多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经7～10天而

4、痊愈。2021/7/39【鉴别诊断】2.嚼肌间隙感染主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。3.腮腺区淋巴结炎又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。2021/7/310【治疗措施】本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。2021/7/311【治疗措施】⑴全身治疗:①足量、有效的抗生素.②支持治疗:维持水电解质平衡,吸氧,

5、降温等.⑵局部治疗:①加强口腔卫生护理.②切开引流术.切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流（图）。③局部热敷,理疗,外敷中草药.2021/7/312急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎的切开引流2021/7/313流行性腮腺炎2021/7/314二、流行性腮腺炎㈠病因:流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,特点是腮腺的非化脓性肿胀,疼痛.㈡流行病学及传染病学特点:①任何年龄均可发病.多见于5_9岁儿童.婴幼儿有来自母体的抗体,故1岁以内少见.②经飞沫或密切接触传染.潜伏期为

6、2_3周.③自腮腺肿胀前6日,至肿胀消退后10日均有传染性,故患者在出现症状后或有接触史者,应隔离3周.④一次得病可获得持久免疫力,再感染者少见.2021/7/315㈢临床表现①可追溯到接触史:②先驱症状为耳下疼痛,很快出现腮腺肿胀.③一般一侧先肿,1_4天后,另一侧肿胀.④腮腺肿胀以耳垂为中心,界限欠清,触痛.局部皮肤光亮而不发红.肿胀在1_3日达到高峰,持续4_5日后逐渐消退,全程10日左右.2021/7/316㈢临床表现⑤腮腺导管口不红肿,分泌唾液清亮无脓.⑥全身症状:高热,寒战…⑦并发症:成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎.儿童患者可并发脑膜炎、脑膜脑炎.2021/7/3

7、17㈣检查及辅助检查:1.物理检查:问、视、触、叩、听。2.辅助检查:①血液及尿液中淀粉酶含量增高.②血常规:白细胞偏低或正常,淋巴细胞计数增高.2021/7/318㈤治疗①隔离.②抗病毒治疗:板兰根冲剂口服.可适当应用抗生素预防继发细菌感染.③支持治疗:卧床休息至肿胀消退;退热;高营养食物,忌酸辣饮食;多饮水.④一旦发生并发症，应会同相关科室共同诊治。2021/7/319慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）【概述】慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotiti