急性感染性喉炎-王翠翠

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1、急性感染性喉炎（acuteinfectiouslaryngitis）延大附院儿科二病区王翠翠概述定义：指喉部粘膜的急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难为临床特征。特点冬春季发病常继发于上呼吸道感染好发生6个月－3岁小儿易发生喉阻塞，引起呼吸困难解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞。2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症时肿胀重。3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出。解剖特点5、抵抗力及免疫力较成人低。6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛。7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小。病因及发病机

2、制常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起；病毒侵入后为细菌感染提供了条件。营养不良，抵抗力低下，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎、鼻窦炎极易诱发喉炎。急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状。病理病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延及气管。声门下粘膜水肿，肿胀粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧可有发热、声嘶犬吠样咳嗽、空空样咳嗽吸气性喉喘鸣、呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，烦躁不安，心率加快，最终可呼吸循环衰竭、昏迷、抽搐、死亡。喉梗阻分度（按吸气性呼吸

3、困难的轻重）Ⅰ度喉梗阻患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常。Ⅱ度喉梗阻安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；Ⅲ度喉梗阻除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力

4、呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。Ⅳ度喉梗阻检查1、实验室检查：病毒感染：WBC正常或偏低，CRP正常；病毒抗原检测可阳性。细菌感染：WBC升高，中性粒升高，CRP升高；咽拭子或喉器官吸出物做细菌培养可阳性。2、特殊检查：间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见粘脓性分泌物附着，声带粘膜下因充血肿胀而向中间隆起，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。（因小儿不合作，临床少用）正常喉部结构急性喉炎时喉镜表现

5、诊断由于本病起病急，诊断治疗不及时会致患儿死亡因此在临床遇到小儿有声嘶，空空样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难即可做出诊断。鉴别诊断气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线、CT检查及支气管镜检查。喉白喉：（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。鉴别诊断急性会厌炎：（1）常有喉部异物感及吞咽困难。（2）急性咽喉疼痛；（3）查体见喉黏膜水肿、苍白，杓会厌襞肿胀呈腊肠形。（4）间接喉镜可确诊。喉痉挛（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛

6、解除，病儿即恢复正常治疗一般治疗：a、轻者进半留质或流质饮食，严重者禁食。b、体温高者可给予物理或药物降温。c、少讲话，使声带休息。d、及时吸痰，保持呼吸道通畅。e、吸氧、镇静、祛痰。f、多饮水，维持水电解质平衡。药物治疗：Ⅰ度喉梗：可口服泼尼松，1mg/kg,每4-6小时口服一次。Ⅱ度及以上喉梗：可静滴氢化可的松，5-10mg/Kg，6小时后可根据症状重复给药或改为口服。1、糖皮质激素：尽早足量静脉滴注抗生素控制感染，取咽试子做细菌培养及药敏实验选用合适抗生素。2.抗生素雾化吸入激素可加速喉部炎症及水肿的消退，缓解呼吸困难。布地奈德2-4mg/次，每2-4小时一次，可加入麻

7、黄碱、氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松，庆大霉素。3.雾化吸入药物雾化吸人布地奈德联合重组人干扰素α-1b治疗小儿急性感染性喉炎疗效显著，安全性高，值得临床推广。（新进展）其他治疗1、直接喉镜吸痰Ⅲ度喉梗患儿由于咳嗽反射差，喉部或气管内有分泌物潴留，在喉镜下直接吸痰，多可立即缓解呼吸困难。2、气管切开Ⅲ度及以上喉梗经以上处理无效者应立即行气管切开术进行抢救。预防1、婴儿母乳喂养是一种重要的保护措施。2、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。3、注意气候变化，及时增减衣服，避免风寒受热。4、在感冒