急性感染性喉炎课件_2

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1、急性感染性喉炎主讲人：黎静文急性感染性喉炎（acuteinfectiouslaryngitis）：是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，且多见于婴幼儿小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。小儿呼吸系统的解剖生理免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。解剖特点生理特点上呼吸道：1、鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄，婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血

2、管，感染时粘膜肿胀易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。2、鼻窦：由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。3、鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入睫膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。4、咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括咽及腭扁桃体，前者6个月已发育，后者1岁末才逐渐增大，4～10岁发育高峰期，14～15岁则渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。5、喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门

3、狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。呼吸频率与节律：小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40～45次/分，～1岁30次/分，～3岁24次/分，～7岁22次/分，～14岁20次/分，～18岁16～18次/分。婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整。呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位变为斜位，逐渐转化为胸腹式呼吸。【病因】急性感染性喉炎通常由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。常见的病毒为副流感病毒

4、、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。【临床表现】起病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可

5、闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。1、呼吸频率改变：呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显。呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象。2、发绀：肢端发绀为末梢性发绀，舌、粘膜的发绀为中心性发绀。中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义。3、吸气时胸廓软组

6、织凹陷：上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“三凹征”。4、吸气喘鸣：吸气时出现喘鸣音同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现。【治疗】1、保持呼吸道通畅：可用1%～3%麻黄素和糖皮质激素给予超声雾化吸入，促进粘膜水肿消退。2、控制感染：及时静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。3、糖皮质激素：有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松。4、对症治疗：缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪，除镇

7、静外还有减轻喉头水肿的作用；痰多者可止咳袪痰，必要时直接喉镜吸痰；不宜使用氯丙嗪。5、气管切开：经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。【护理措施】给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况备好抢救物品做好抢救准备密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，每4h一次。鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化高热量、高蛋白的流质或半

8、流质饮食。出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖保持室内空气清新，注意通风对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育估计患儿家长接受知识的能力根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划根据患儿家长的顾虑给予解释和教育出院教育1.保持室内空气新鲜，住处要经常开窃通风。