心血管急危重症诊断与处理

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1、心血管急危重症诊断与处理丹阳市第三人民医院ICU陈国清心血管急危重症了解急诊、ICU心血管急危重症常见病、多发病掌握心血管急危重症和诊断与处理原则恶性心律失常的诊断与处理急性心功能不全的诊断与处理恶性高血压的诊断与处理急性冠脉综合症的诊断与处理主动脉夹层的识别与处理心血管急诊与危重症心血管急症:指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生难于

2、处理，甚至会加速患者的死亡。加强急诊、ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力，抓住主要矛盾，理顺轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率。心血管急诊与危重症常见致命性心血管疾病：急性心肌梗塞；高血压危象；心包填塞；各类恶性心律的失常；急性心功能不全（左心衰、右心衰）；主动脉夹层；感染性心内膜炎；心肌病（扩张性心肌病、肥厚梗阻性心肌病、心肌炎）；‥‥‥直接产生的后果：各种心律失常、急慢性心功能不全、循环不稳定！导致的严重结果：心脏停搏、循环衰竭；随时可能出现死亡的结果！心血管急诊与危重症诊断诊断治疗思维原则：边抢

3、救、边治疗、边诊断诊断手段：临床表现：胸痛、气促、频死状态、休克、大汗、阿斯发作常规检查手段：心电图、心电监护、血压监测检验项目：肌钙白、肌红蛋白、CK-MB、心肌酶特殊检查：心超、胸部CT、冠脉造影、食道超声、DSA等等心律失常的定义心律失常：窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常恶性心律失常：（致命性心律失常）①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势③室速伴血液动力学紊乱

4、，出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动严重心律失常的病因与诱因心脏器质性疾病：冠心病、ACS、心肌梗塞、主动脉夹层、心肌炎、瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等；缺血、缺氧性疾病：休克、失血、低氧、高原反应、心衰等等；非心源性疾病：COPD、哮喘、重症胰腺炎、AIDS、脑血管意外、外伤、中毒、电击、妊高症、高血压危象等等；电解质与酸碱失衡：低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症、酸中毒、代碱等等；医源性：心脏介入治疗、溶栓治疗、手术治疗、心血管活性药物使用、快速脱水、抗肿瘤药物使用、抗心

5、律失常药物的使用等等心律失常分类常见心律失常的分类对血流动力学有明显影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学无明显影响阵发性室性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓持续性室性心动过速持续性房性心动过速Ⅰ°房室传导阻滞尖端扭转型室性心动过速阵发性室上性心动过速Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞心室扑动心房扑动单源性房性期前收缩心室颤动心房颤动单源性室性期前收缩Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞多源性室性期前收缩非阵发性交界性心动过速Ⅲ°房室传导阻滞成对性室性期前收缩RonT型室性期前收缩恶性心律失常的急诊处理程序和原则病人的评价：—病人血流动力学是否稳定，有无严重的症

6、状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致若病人血流动力学情况不稳定：—不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。—不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复血流动力学不稳定表现：进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。电除颤①②③③《2013心律失常紧急处理专家共识》中华心血管病杂志.2013.5恶性心律失常的急诊处理程序和原则若病人情况稳定：一般有以下四种情况—房颤/房扑—窄QRS心动过速—稳定的宽QRS心动过速—室性心动过速（单形或多形）应根据病史，常规心电图，心电监护、

7、食管心电图进行鉴别诊断有效使用抗心律失常药物恶性心律失常的急诊处理程序和原则识别和纠正血流动力学障碍基础疾病和诱因的处理和纠正衡量获益与风险治疗与预防兼顾对心律失常本身的处理病史、病因；心电图（诊断）；纠正心律失常、改善症状急性期抗心律失常药物应用室性心动过速常用药物及使用方法药物剂量推注时间重复给药时间总量维持量利多卡因（赛罗卡因）50-100mg1-2min5min＜200mg/30min＜300mg/h1-4mg/min普鲁卡因酰胺100mg3min5min1000mg2mg/min溴苄胺5-10mg/kg≥8min1-2h＜

8、30mg/kg普罗帕酮(心律平)70mg3-5min10-15min280-350mg0.5-1mg/min索他洛尔0.5-1mg/kg10min6h480mg10mg/h胺碘酮(乙胺碘呋酮)5-10mg/kg≥10min（50mg/