心脏检查视触扣-15或2课时

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1、心脏检查南京中医药大学西医诊断教研室刘军楼CARDIOVASCUIAREXAMINATION概述：心脏解剖特点位于胸腔中纵隔内。1/3位于前正中线右侧，2/3位于左侧。外观有前面、膈面、左侧面、右侧面、后面、心底部。左右两侧与肺脏交界，下面与膈肌相邻上方与出入心脏的大血管相连。概述：心脏检查的注意事项1.安静的环境2.适当的光线，来自患者的左侧，室温不低于20℃；3.受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊；4.患者卧位或坐位，检查者在其右侧5.适宜的听诊器6.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以

2、便全面分析。概述：心脏检查基本方法按视、触、叩、听顺序检查与记录。听诊器，具备钟型和鼓型胸件：钟型适于听低调杂音，如二尖瓣DM；膜型能滤过部分低调声音而适于听高调杂音，如主动脉瓣DM。DM：舒张期杂音1.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：心前区隆起心尖搏动心前区其它异常搏动心尖搏动－1概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0

3、-2.5cm心尖搏动－2心尖搏动位置异常：生理性因素：体位、呼吸、体型因素。病理性因素：心脏疾患：左心室肥大、右心室肥大肺脏疾患：推向健侧-胸腔积液、气胸拉向患侧-肺不张胸廓、脊柱畸形影响搏动位置。腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤。心尖搏动-3心尖搏动强弱异常：增强：生理性：胸壁较薄、运动、激动。病理性：发热、甲亢、严重贫血、左心室肥大。减弱：生理性：胸壁较厚。病理性：左侧大量胸腔积液、气胸、肺气肿心力衰竭、心包积液、心肌梗死心肌炎、心肌病。心尖搏动-3负性心尖搏动：（inwardimpulse）心脏收缩时，心尖搏动反向内

4、陷，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连时。重度右室肥大时，心脏顺钟向转位，使左室向后移位也可引起负性搏动。视诊—心前区其它异常搏动胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压、肺动脉扩张。胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤、甲亢、严重贫血等。胸骨左缘3-4肋间：右室增大。剑突下搏动：右心室肥大、腹主动脉瘤。心脏触诊Palpationoftheheartexamination心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或指尖触诊。检查震颤常用手掌尺侧，检查心尖搏动常用2—4指指尖。触诊内容心尖与心前区

5、搏动震颤（thrill）心包摩擦感(一)心尖搏动及心前区搏动用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确，尤其在视诊时看不清心尖搏动的情况下，必须进行触诊方能确定。(一)心尖搏动及心前区搏动心尖搏动强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。应用：由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动，如剑突下搏动。心前区剑突下异常搏动鉴别剑突下搏动：右

6、心室肥大、腹主动脉瘤。两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右心室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压．如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击指面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。深吸气加强、搏动冲击指尖—右心室肥大；深吸气减弱、搏动冲击指腹—腹主动脉瘤。(二)震颤的定义及机制震颤(thrill)是触诊时感觉到的一种细小震动，此震动与猫的呼吸震颤相似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。产生机制：由于血流经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广的

7、部位产生湍流或者漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤。（二）触诊—震颤临床意义：为器质性心血管疾病的特征性体征。触及震颤可以确定存在器质性心脏病。触震发现的震颤=听诊发现的心脏杂音。(二)震颤与杂音由于震颤产生机制与杂音相同，故有震颤一定可听到杂音。且在一定条件下，杂音越响．震颤越强；但听到杂音不一定能触到震颤。因为人体对声波振动频率感知方式不同所致。触觉对低频振动较敏感，听觉对高频振动较敏感。如声波频率处

8、于既可触知又可听到的范围，则既可触及震颤，又可听到杂音；如声波振动频率超过可触知的上限，则可闻杂音而触不到震颤。心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间AS胸骨左缘第2肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第2肋间PDA（三）心包摩擦感一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感