心脏视触扣可拷贝版

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1、心脏视触叩中南大学湘雅二医院刘振江心脏视诊体位患者取仰卧位或坐位，正确充分的暴露胸部检查者一般站在患者右侧注意事项注意检查环境应温暖安静注意保护患者隐私思考：保护患者隐私的具体注意事项？心脏视诊心前区隆起和凹陷(precordialapophysisanddepressed)心尖搏动（apicalimpulse)心前区异常搏动(precordialabnormalbeat)内容Inspection心前区的异常隆起和凹陷心前区隆起:儿童期先心病致右室扩大胸骨左缘3、4、5肋间儿童期发生的肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄饱满可见于大量心包积液凹陷

2、鸡胸胸廓和脊柱的畸形正常心尖搏动normalapexbeat胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，距正中线7－9cm直径2－2.5cm思考：为什么心脏收缩时心脏体积缩小反而向外搏动？负性心尖搏动Inwardimpulse定义：心脏收缩时，心尖搏动向内陷粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连重度右心室肥大心尖搏动位置的改变横膈影响：肥胖、妊娠、肺气肿、腹腔肿瘤等心尖搏动位置的改变纵隔影响：液气胸、肺不张、胸膜粘连等心脏增大：左室、右室或双室增大体位改变：仰卧、左或右侧卧位其他：右位心心尖搏动强度及范围的变化changei

3、nintensionandareaofapexbeat生理状态胸壁的影响肋间隙的影响运动、激动心尖搏动强度及范围的变化changeinintensionandareaofapexbeatfever心尖搏动增强anaemiahyperthyreosisLVhypertrophy心尖搏动强度及范围的变化changeinintensionandareaofapexbeat心脏原因心尖搏动减弱心脏外原因扩心病AMI心包积液肺气肿液胸气胸心前区异常搏动PrecordialabnormalpulsationLSB3-4：右心室增大剑突下：右室肥大

4、、腹主动脉搏动心底部：LSB2(肺动脉高压、扩张或正常人)RSB2(主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张)心脏触诊触诊的检查手法检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊。查震颤常用手掌尺侧，查心尖搏动常用2-4指指腹心脏触诊心尖搏动及心前区搏动(apexbeatandprecordialbeat)震颤(thrill)：心血管器质性病变的体征心包摩擦感(pericardialfrictionaffection)Palpation心脏触诊内容：一、心尖搏动：看不清心尖搏动时检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）二震颤：产生机制血液

5、流经狭窄的瓣膜口异常通道等部位时产生的湍流、涡流等产生震动传导到胸壁意义震颤产生必然伴随病理现象出现的手感“猫喘感”二震颤：分类1．收缩期震颤:出现在收缩期，随心尖搏动而出现者2．舒张期震颤:出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者3．连续性震颤:在收缩期及舒张期均有思考：连续性震颤和收缩期加舒张期震颤的区别震颤的临床意义ClinicalsignificanceofthrilltimelocationcommondiseasesystoleRSB2ASLSB2LSB3-4HCMdiastoleapicalMScontinuousLSB2LS

6、B3-4ruptureofaneurysmofvalsalvasinusPDAPSVSD三、心包摩擦感：触诊特点：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;坐位前倾或呼气末明显。心脏叩诊1手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)2力度：适中3顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。叩诊要领：叩诊手法正常人心脏相对浊音界normalheartrelativelysonantbound左锁骨中线距前正中线8－10cm心浊音界各部的组成心左缘

7、1、主动脉结2、肺动脉段3、左心耳4、左心室composeofheartrelativelysonantbound心浊音界改变及临床意义心脏本身因素：房室增大、心包积液心外因素：大量胸水、气胸、肺不张、胸膜增厚、腹水、腹腔巨大肿瘤changesandclinicsignificationofheartrelativelysonantbound左心室增大心左界向左下扩大心浊音界呈靴型常见于AI、高心又称主动脉型心Enlargedleftventricle右心室增大显著增大时，心界向左右扩大向左增大为主，但不向下扩大常见于肺心、二狭Enl

8、argedrightventricle双心室扩大心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭Enlargeddualventricles左房及肺动脉扩大肺动脉段向外扩大心腰饱满或膨出心界如梨型常见于二尖瓣狭窄