心脏听诊诊断学陕西中医学院

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1、四、心脏听诊陕西中医学院诊断学教研室张淑珍听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的方法。心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊断的有力根据，例如，在心尖部听到典型的舒张期隆隆样杂音，二尖瓣狭窄的诊断即可确立。因此，医学生应用心体验，反复实践，逐步掌握这项临床基本功。（一）概述1.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义2.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。3.熟悉常见心律失常的听诊特点教学目的与要求：听诊体位平卧位坐位侧卧位听诊体位：平卧位听诊体位：坐位（二）心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣区：位

2、于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2.肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。3.主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。4.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3助间。5.三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。21345（三）心脏听诊的规范顺序21345心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。1、心率：2、心律：3、心音：4、额外心音：5、杂音：6、心包摩擦音：（四）听诊内容1、心率指每分钟心搏的次数。检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。正常人心率范围为60一100次/min成人心率超过100次/min，婴幼儿心率超过1

3、50次／min，称为心动过速。心率低于60次／min称为心动过缓。阵发性心动过速：心率超过160/min病态窦房结综合征：窦性心律低于40次/min2、心律指心脏跳动的节律异常节律：（1）窦性心律不齐:呼吸性和非呼吸性（2）心房颤动：①心律绝对不规则；②第一心音强弱不等；③脉搏短绌。房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。（3）早搏：在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。3、心音（1）正常心音：心音有四个，按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能听到S

4、1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3，S4一般听不到，如能听到多为病理性.①第一心音出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩期的开始。S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第一心音听诊的特点：①音调较低(55-58Hz)；②强度较响；③性质较钝；④历时较长(持续约0.1s)；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。②第二心音听诊出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张期开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。S2有两个主要成分：A2、P2第二心

5、音听诊的特点：①音调较高(62Hz)；②强度较S1为低；③性质较S1清脆；④历时较短(0.08s)；⑤在心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。第一二心音机制第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。S1、S2③第三心音出现在心室舒张早期快速充盈期，第二心音之后0.12一0.18s。S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁、瓣膜乳头肌和腱索振动所致。第三心音听诊的特点：①音调低(＜50Hz)；②强度弱；③性质重浊而低钝；④持续时间短

6、(0.04s)；⑤心尖部及其内上方听诊较清晰，仰卧位或左侧卧在呼气末较清楚；⑥抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；S3听诊的特点④第四心音出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认为S4的产生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。第四心音S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。听诊部位在心尖部及其内侧。标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之

7、后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末,抬高下肢S4S1之前（收缩期前）0.10s心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧第一心音与第二心音的区别A:从听诊特点区别B:S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。C:当心尖部难以区分S1和S2时：D:在复杂的心律失常时：（2）心音改变及其临床意义心音强度改变心音性质改变心音分裂①心音强度改变心音强度改变的影响因素：心外因素、心脏因素第一心音改变：影响S1的主要因素有：心肌收缩力与收缩速率心

8、室充盈情况瓣膜位置瓣膜完整性与活动性等。S1增强：二尖瓣狭窄:S1高调而清脆,称拍击性S1高热、贫血、甲亢完全性房室传导阻滞（大炮音）S1减弱二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、P-R间期延长心肌