心肺复苏术指南2010李菀

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1、心肺复苏术（AHA2010指南）阜外心血管病医院李菀背景1966年美国心脏协会（AHA）编写了第一个心肺复苏（CPR）指南，以后予以定期更新。2010年1月，AHA发布了CPR和ECC2010指南。指南2010成为目前世界上最新、最先进的CPR指南基础生命支持—流程更加简化相比指南2005，指南2010的主要变化BLS程序：A-B-C变成C-A-B理由：绝大多数心脏骤停患者为成人，其发作时主要心律改变为室颤（VF）或无脉室速（VT）。研究表明，此时BLS救治成功的关键是胸外按压和电击除颤研究表明首先进行AB（打开气道给予人工呼吸），会导致C（胸外按压）的延迟，从而降低生存几率因此指南2010将

2、A-B-C变成C-A-B，目的是为了让施救者更快速地进行胸外按压，以争取救治黄金时段。实施胸外按压5个周期后再打开气道实施人工呼吸对于新生儿，心搏骤停最可能是呼吸衰竭导致的，因此复苏程序仍为A-B-C，除非明确是心脏原因导致的1判断患者意识和有无呼吸判断意识：轻拍患者，并大声呼叫：“您怎么了？”快速查看患者有无正常呼吸（取消“看、听和感觉”评估呼吸。无呼吸或临终呼吸视为无正常呼吸）启动EMS系统迅速呼叫让其他医护人员推自动体外除颤器（AEDS）和抢救车并过来参与抢救打电话呼叫其他相关专业人员单个复苏者发现儿童∕婴儿无反应，应先进行5个周期CPR后再打电话呼救检查脉搏（仅限医务人员）检查脉搏(5

3、-10秒）：成人：颈动脉小儿：肱动脉/股动脉患者的体位使患者仰卧在坚固的平面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、颈、肩、躯干始终保持在一个轴面上。双上肢放置在身体两侧。原则:就地抢救，先不搬动。胸外按压把病人仰卧在坚固的平面上确定按压位置成人/儿童:乳头连线中点乳房下垂者如何定位心外按压位置？肋缘定位法手掌90度旋转法救助者位于患者右侧，将右手掌平伸，手指紧贴患者喉部并指向喉部，平放患者胸前，大约掌根所在位置即为按压的地方。这样将手掌向外旋转90度，左手叠放在定位的手上，两只手交叉，手指翘起，进行按压。按压位置的确定（婴儿/新生儿）乳头连线的中点下一指相比指南2005，指南2010的

4、主要变化指南2005按压深度：成人4.5cm儿童2.5cm婴儿1.5cm新生儿1-1.5cm按压频率：大约100次/min指南2010按压深度：成人至少5cm儿童大约5cm婴儿、新生儿大约4cm按压频率：至少100次/min用力压，快速压2胸外按压的频率和深度胸外按压技术胸外按压的手法两掌跟互叠掌跟部长轴与胸骨长轴确保一致肘关节伸直肩部垂直于胸骨有效的按压是CPR产生血流的基础有效按压的标准肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直为达到有效按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁

5、上移开胸外按压技术（儿童及婴儿）婴儿/新生儿：儿童（1岁-青春期）：二指法单手掌跟法开放气道仰头抬颏法注意：勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻。托颌法此种方法较难掌握，只限于医护人员使用，对于怀疑有颈部脊髓损伤的患者，可使用此法。如有假牙松动应取下人工呼吸每次吹气必须使患者的肺充分膨胀。方式：口对口/口对鼻/口对口鼻口对面罩：头部法；头侧法球囊面罩：提供正压通气用E-C法固定无条件可不接氧气接氧气时最好加储氧袋频率：成人10-12次/min儿童/婴儿12-20次/min缓慢吹气，持续1秒以上较小的潮气量：可看到明显的胸廓起伏即可头侧法口对面罩呼吸球囊面罩呼吸口对鼻呼吸口对口呼吸按压

6、/通气比率成人CPR，人工气道建立之前，无论是单人还是双人CPR，按压/通气都要求为30:2。儿童/婴儿CPR，人工气道建立之前，单人CPR按压/通气为30:2，双人CPR为15:2。气管插管后，不中断按压，同时给予8-10次/min的人工呼吸。人工呼吸的并发症胃扩张★胃胀气导致胃内容物返流，造成误吸★膈肌抬高，致肺容量降低预防措施★确保呼吸道通畅★缓慢吹气，减少吹气量及气道峰压值水平★不再推荐使用“环状软骨压迫法”相比指南2005，指南2010的主要变化婴儿和新生儿也可进行电除颤3电除颤应尽量在心跳骤停后的3±1分钟内给予除颤。适应症：无脉室速/室颤除颤器前评估皮肤：贴膜；潮湿；胸毛；起搏器

7、植入胸骨右缘2-3肋间左腋中线第五肋间（乳房左侧）能量设置：成人（体重大于25Kg或身高大于127cm）：首次电击能量：双相除颤电流120-200J，单相除颤360J再次电击能量：应相当或大于前一次的电击能量儿童、婴儿（新生儿）：首次电量2J-4J/kg，第二次和以后电量为大于4J/kg，小于10J/kg。婴儿、新生儿选用①手动除颤器②有儿童能量衰减的AED。除颤要求：充电—告知—放电进行一次电除