心电图诊断术语的应用

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1、江苏大学附属医院朱力华心电图诊断术语的临床应用国际统一术语2009由以下权威组织共同制定1美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会；2美国心脏病学会基金会；3心律学会。4经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”。中国心电学会、中国心律学会、中国医师协会联合推广应用的这全球性心电图诊断术语。1不能定性的术语不用；2说不清楚的不用；3没有证据的不用；4对心电图诊断术语进行细化。术语2009制定原则分5类200余条1首要诊断术语：是心电图常用专业术语分14个类别、117条；2次要诊断术语：分建议和考

2、虑性临床上某种疾病的诊断术语，共27条；3修饰性词汇：形容急缓，多少等共47条；4比较性术语：用于前后对照；5应用与配对规则（除1外均不可单独应用）。术语的分类与构成【能直接单独用语】1总论部分标准心电图；其它正常心电图；异常心电图；无法解释的心电图。2操作部分肢体导联反接；右心前区导联；后壁导联。一、首要诊断术语3窦性心律窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓二度窦房阻滞窦性停搏不确定性室上性心律4室上性心律房性早搏房性早搏未下传心房异位节律多源性心房异位节律交界性早搏交界性逸搏交界性心律加速交界性心律室上性心律室上性

3、5快速室上性心律心房颤动心房扑动房性心动过速（单源性）房性心动过速（多源性）交界性心动过速室上性心动过速？窄QRS波群心动过速？6室性心律室性早搏融合波室性逸搏室性自主心律加速性室性自主心律分支性节律并行收缩7室性心动过速室性心动过速非持续性室性心动过速多源性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室颤动分支性心动过速宽QRS波群心动过速8房室传导PR间期过短PR间期延长二度房室阻滞，莫氏Ⅰ型二度房室阻滞，莫氏Ⅱ型2∶1房室传导高度房室阻滞三度房室阻滞（完全性）房室分离以下均为首要诊断术语ST段改变；短Q—T间期；ST

4、—T改变；U波高尖；T波异常；QT间期延长T波U波融合等。9ST段、T波、U波10心室内及房内传导（无中隔支阻滞）左前分支阻滞左后分支阻滞左束支阻滞不完全性右束支阻滞右束支阻滞室内差异性传导心室预激右心房传导异常左心房传导异常首要术语：前壁、下壁、后壁、侧壁、前间壁、广泛前壁及右室心肌梗死。修饰词为：急性、亚急性、陈旧性、不确定和演变期。废除真后壁及超急性期。11心肌梗死12心腔肥厚及扩大左房肥大右房肥大左室肥厚右室肥厚室间隔肥厚13电轴与电压电轴右偏电轴左偏右上电轴不确定电轴电交替低电压心前区R波增高P波电轴异常

5、14起搏器心房起搏心律心室起搏心律心房感知心室起搏波或节律房室双腔起搏心房失夺获心室失夺获心房感知不良心室感知不良心房起搏不良心室起搏不良分为两个部分：建议性术语，和考虑性术语。这一部分充分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。建议界定明确，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断术语，计28条。次要诊断术语和首要诊断术构成核心术语。二、次要诊断术语建议性术语急性心包炎急性肺动脉栓塞Brugada综合征慢性肺血管疾病中枢神经系统疾病洋地黄效应洋地黄中毒高钙血症高钾血症甲亢性心肌病低钙血症

6、低钾血症或药物作用低体温房间隔缺损心包积液窦房结功能障碍次要诊断术语【不可单独用语】次要诊断—考虑性术语急性心肌缺血房室结折返房室折返甲状腺机能减退心肌缺血左心室室壁瘤肺动脉疾病右位心右转位主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。三、修饰性词汇一般修饰语增加的间断的中度多数的偶然一个可能术后显著的特殊导联特殊电极非特异性修

7、饰性词汇交接性修饰考虑或并且伴随相反心肌梗死急性亚急性陈旧性演变心律失常及快速心律失常成对二联律三联律单形性多形性快心室反应缓慢心室反应夺获差异性传导多源性复极化异常≥0.1mV≥0.2mV压低抬高低电压倒置后除极该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图资料，作出前后的比较性分析。为了便于操作，在书写比较性术语中，〈建议〉作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有3条规定：①新的或者排除性心律失常诊断；②心率改变＞20bpm；③新的或已排除起

8、搏器诊断。这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。四、比较性术语（前后对照）1次要诊断术语必须伴随首要诊断术语；2修饰性词汇必须伴随首要诊断术语；3首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有一个修饰性术语或是次要诊断术语，或两者兼有；4一些修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语。五、一般使用规则急性心包炎须搭配ST段改变ST-T改变