心电图诊断术语标准化的临床应用朱立华2015改

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1、心电图诊断术语的解读与应用江苏大学附属医院朱力华国际：2009《心电图标准化及解析的建议》国内：2011《心电学技术》全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写概述国际术语2009由以下学会共同制定：1美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会；2美国心脏病学会基金会；3心律学会。经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”。〈建议〉与中国发布的医学名词相比，其可操作性极强，相抵触部分很少。《心电学技术》国内仅供参考2011全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写术语2009制定原则1不能定性的术语不用；2说不清楚的不用；3没有证据的不用；4对所有心电图诊断术语进行细化。

2、本〈建议〉仅仅从术语的应用上使业内人士有遵循的依据，以改变模糊、混乱的状况。然而更核心的问题是术语本身的“诊断标准”。诚如〈建议〉提到的：表格没有制定任何一个术语的诊断标准。这并不认为现在能够制定一个统一的标准，继后相关人士共同努力去制定。术语2009分类与术语构成分5类200余条1首要诊断术语：是心电图常用专业术语分14个类别、117条；2次要诊断术语：分建议和考虑性临床上某种疾病的诊断术语，共27条；3修饰性词汇：形容急缓，多少等共47条；4比较性术语：用于前后对照；5应用与配对规则（除1外均不可单独应用）。【能直接单独用语】1总述部分标准心电图；其它正常心电图；异常心电图；无

3、法解释的心电图。2操作技术肢体导联反接；胸导联位置错误；导联脱落；右心前区导联；人工伪差；数据质量差；后壁导联。一、首要诊断术语3窦性心律及心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律失常一度窦房阻滞二度窦房阻滞窦性停搏不确定性室上性心律4室上性心律失常房性早搏房性早搏未下传折返性房性早搏不稳定性心房起搏心房异位节律多源性心房异位节律交界性早搏交界性逸搏交界性心律加速交界性心律室上性心律室上性非窦性心动过缓5快速室上性心律失常心房颤动心房扑动房性心动过速（单源性）房性心动过速（多源性）交界性心动过速室上性心动过速窄QRS波群心动过速6室性心律失常室性早搏融合波室性逸搏室性自主心

4、律加速性室性自主心律分支性节律并行收缩7室性心动过速室性心动过速非持续性室性心动过速多源性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室颤动分支性心动过速宽QRS波群心动过速8房室传导PR间期过短PR间期延长二度房室阻滞，莫氏Ⅰ型二度房室阻滞，莫氏Ⅱ型2∶1房室传导房室阻滞（不稳定传导）高度房室阻滞三度房室阻滞（完全性）房室分离以下均为首要诊断术语ST段改变；短Q—T间期；ST—T改变；U波高尖；T波异常；插入性U波；Q—T间期延长；T波U波融合等。9ST段、T波、U波的诊断术语10心室内及房内传导（无中隔支阻滞）室上节律异常传导左前分支阻滞左后分支阻滞左束支阻滞不完全性右束支阻滞右束支阻

5、滞室内差异性传导心室预激右心房传导异常左心房传导异常Epsilon波首要术语：前壁、下壁、后壁、侧壁、前间壁、广泛前壁及右室心肌梗死。修饰词为：急性、亚急性、陈旧性、不确定和演变期。废除真后壁及超急性期。11心肌梗死的诊断术语12心腔肥厚及扩大左房肥大右房肥大左室肥厚右室肥厚室间隔肥厚13电轴与电压电轴右偏电轴左偏右上电轴不确定电轴电交替低电压心前区R波异常增高P波电轴异常14起搏器心房起搏心律心室起搏心律非右室心尖来源的心室起搏心房感知心室起搏波或节律房室双腔起搏心房失夺获心室失夺获心房感知不良心室感知不良心房起搏不良心室起搏不良分为两个部分：建议性术语，和考虑性术语。这一部分充

6、分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。有一段时间，国内认为心电图医师不能下急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等诊断性术语，这是不科学的，也不符合实际情况。建议界定明确，更具科学性和可操作性，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断性名词，计28条。次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心术语”，纠正了以往一些模糊和面对现实又不敢下定论的怪现象。二、次要诊断术语建议性术语急性心包炎急性肺动脉栓塞Brugada综合征慢性肺血管疾病中枢神经系统疾病洋地黄效应洋地黄中毒高钙血症高钾血症甲亢性心肌病低钙血症低钾血症或药物作用低体温房间隔缺损心包积液窦房结功能

7、障碍次要诊断术语【不可单独用语】次要诊断—考虑性术语急性心肌缺血房室结折返房室折返先天性复极异常高位心前区导联甲状腺机能减退心肌缺血左心室室壁瘤正常变异肺动脉疾病右位心右转位主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。三、修饰性词汇一般修饰语边界性增加的间断的中度多数的偶然一个经