《直肠癌的治疗护理》PPT课件

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1、直肠癌的治疗护理概述直肠癌是直肠组织的恶性肿瘤。消化系统由食道、胃、小肠和大肠组成。大肠的开始6英尺部分成为结肠或者大肠，最后的6英寸是直肠和肛管，肛管直接连到肛门。病因以及危险因素年龄超过50岁有结肠癌或直肠癌的家族史有结肠癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或者乳腺癌的个人病史有溃疡性结肠炎或者Crohn病的个人病史其他一些家族病史直肠癌的症状大便性状和习惯改变：便血、脓血便和粘液便、大便习惯改变、大便形状改变腹痛和腹部不适：是肛肠肿瘤的常见症状腹部肿块：大肠癌腹部肿物的发生率47.7％～80％急慢性肠梗阻：常呈进行性加重慢性消耗性表

2、现急性结肠穿孔和腹膜炎表现：结肠癌合并结肠穿孔者占6％左右。直肠癌的诊断及检测大便潜血试验手指直肠检验钡餐灌肠细胞学涂片检查活组织检查：移除细胞或者组织以便在显微镜下观察癌症的征兆。乙状结肠镜检查术直肠癌的分期：0期（原位癌）只有在直肠线状结构的深层才能找到癌细胞。0期癌症也称为原位癌。Ⅰ期(Dukes‘A)癌细胞已经扩散到线状结构的的第二、第三层，并到达了直肠的内壁，但是还没有扩散到直肠的外壁或直肠外【癌肿局限在肠壁(固有肌层）内】Ⅱ期(Dukes‘B)癌细胞已经扩散到直肠外和临近组织，但是还没有进入淋巴结（全身分布的小的大豆状的

3、组织，能够在一种叫做淋巴的液体中过滤物质并对抗感染和疾病）。【癌肿浸透肠壁，但无淋巴结转移】Ⅲ期(Dukes‘C)癌细胞已经扩散到临近的淋巴结，但是还没有扩散到身体的其他部位。【有淋巴结转移】Ⅳ期(Dukes‘D)癌细胞已经扩散到身体的其他部位，比如肝脏、肺或者卵巢。【有远隔转移】TNM分期0（TisN0M0）Ⅰ：（T1N0M0）（T2N0M0）Ⅱ：ⅡA(T3N0M0)ⅡB(T4N0M0)Ⅲ:ⅢA(T1~T2N1M0)ⅢB(T3~T4N1M0)ⅢC(与T无关N2M0）Ⅳ：（与T无关、与N无关M1)注：Tis上皮内癌：上皮内肿瘤或侵及

4、粘膜肌层T1肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层，侵及浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织T4肿瘤侵及其他脏器或其他组织，和（或）穿透脏侧腹膜。N区域淋巴结（N0N1N2）M远隔转移(M0M1)直肠癌分型外科治疗经腹会阴切除术。全盆腔清扫术。腹会阴切除、肛门成形术。腹会阴切除、原位肛门重建术。腹会阴切除、原位肛门重建术放疗（术前肿瘤降期利于根治、术后放疗）、手术综合治疗（TME手术较传统手术降低局部复发率提高生存率，重视手术操作：1.远切缘距离肿瘤远端2cm以上（95%以上不超过2cm），术中怀疑应行远切缘冰

5、冻切片检查；2.中下段直肠癌行TME或至少距肿瘤下缘5cm直肠系膜；3.环周切缘阳性与局部复发有重要关系；4.规范的淋巴结清扫；5.术中无瘤操作）、（对照研究9558例直肠癌患者行Meta分析行侧方淋巴结清扫与非侧方淋巴结清扫术后生存率、局部复发率、远处转移、5年生存率无显著差异）化疗治疗（术前新辅助化疗、术后化疗）(FOLFOX4方案即5-fu、甲酰四氢叶酸钙、奥沙利铂）化疗禁忌症(1)肠穿孔、出血或并发严重感染者(2)心、肝、肾等重要脏器病变者。(3)年老体弱或恶液质者。(4)骨髓功能低下，白细胞小于3.0×109／L，血小板小

6、于50×109／L，严重贫血或有出血倾向者。预后（五年生存率）直肠癌A期60%～90%B期40%～50%C期20%～35%侵犯肌层以下80%～90%无淋巴结转移60%～90%护理措施术前护理（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，

7、预防术后感染。（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。（7）教会病人家属扣背、协助病人排痰。术前医嘱1定于**时在*麻下行**手术2术前禁饮食3备皮4术前插胃管5术前置尿管6备血（合血）7术前清洁灌肠8阿托品0.5mg术前30’im9鲁米那钠0.1术前30’im术后常规医嘱1**麻后护理常规2一级护理3禁饮食4留陪人5平卧位6小时后改半卧位6持续心电监护7持续低流量吸氧8雾化吸入bid9注意刀口出血10记出入量11测血压Q2h12持续胃肠减压13持续腹腔（

8、骶前）引流14持续导尿术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食，饮食应循序渐进。（病人一般3~4天排气，注意引流管的颜色是否正常，如果正常，5~7天（低位保肛7~8天）