学生营养改善计划实名制学籍系统数据采集表

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1、学校名称：澄江中学学校代码：360734105200编号项目名称单位基础数据编号项目名称单位基础数据1班号三（3）2班级名称初三（3）班3班级类型204建班年月2011-095学制年三6文理类别7少数民族双语教学班8双语教学的少数民族语言9少数民族双语教学模式10班长凌小雄11班级荣誉称号12班主任王坤泉填表人：王坤泉填表日期：2011-12-26学生基本信息表学校名称：澄江中学学校代码：360734105200编号项目名称单位基础数据编号项目名称单位基础数据1学籍号2009183042学号35333姓名王文珠4曾用名5姓名拼音Wangwenzhu6

2、英文姓名7出生日期1994-06-198性别29身份证类型110身份证号360734199406244x11民族0112宗教信仰13政治面貌0314国籍CHN15籍贯江西寻乌16港澳台侨17年级名称初三年级18班级名称初三三（5）班19入学年月2009-0920入学方式0121随班就读22就读方式123学生来源124学生类别125是否独生子女026是否留守儿童027是否流动人口028是否进城务工人员随迁子女029是否残疾人030残疾人类型31是否寄宿生032是否受过学前教育133是否享受两免134是否购买学位35是否享受一补036一补金额37健康情况1

3、038血型未知39出生地江西省40户口性质141户口所在地江西省42现住址江西寻乌澄江43学生联系电话44学生照片45学生电子信箱46邮政编码34221147主页地址48特长49备注填表人：刘康平填表日期：2011-12-26