医务科质量报表

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1、2013年11月医务科质量报表2013年12月10日医院质量目标院目标部门目标测量值百张床不合格率≤3％≤2％1院内感染≤8％≤8％0.35％一人一针一管执行率100％100％100%入院出院诊断符合率≥85％≥85％100%门诊出院诊断符合率≥85％≥85％100%病房危重抢救成功率≥80％≥80％83.04%病案甲级率≥95％≥95％100%平均住院日≤12天≤12天10.17天床位使用率≤93%≤93%108.99%医保合格率医保要求医保要求按医保要求药品占有率按规定按规定44.62%病人满意度≥95％≥95

2、％≥95％法定传染病报告率100%100%100%患者告知率（含风险、用血用药等）100%100%100%院内急诊会诊到达时间≤10分钟≤10分钟≤7分钟疑难、死亡、手术术前讨论率100%100%100%危重病例、当日手术病例交班率100%100%100%住院病人三日确诊率≥90%≥90%100%择期手术患者术前平均住院日≤三天≤三天3.7天清洁手术切口甲级愈合率≥97%≥97%100%清洁手术切口感染率≤1.5%≤1.5%0%4医院质量目标院目标部门目标测量值医疗安全不良事件报告率≥10件/百张床2药品不良反应报

3、告率非计划再次手术例数1住院危重抢救例数115住院重点疾病的总例数268死亡例数38两周与一个月内再住院10急诊危重抢救成功率≥80％≥80％96%疑难、死亡、手术术前讨论率100%100%100%危重病例、当日手术病例交班率100%100%100%急诊留观不超过72小时100%100%100%急救设备完好率100%100%100%急诊科死亡例数3急诊科危重抢救例数、死亡例数34/3接受急诊诊疗总例数与死亡例数1119/3进入急诊抢救室总人数与死亡人数34/3急诊分诊与急诊就诊患者例数之比67.8%严重外伤（颅、胸

4、、腹腔内大出血，其它危及生命需紧急手术）手术在30分钟内到达手术室的比率0实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数A级-5　　B级-29C级-599　　D级-391急诊患者中收住院例数与比例287/28%门诊设备完好率100%100%100%各诊室消毒登记100%100%100%各诊室病人就诊登记100%100%100%室间质评项目合格合格合格4室内质控达标率合格合格合格医疗质量综合得分≥95%95%95.20%医技质量综合得分≥97%96%97%住院患者药品费比例≤60%≤55%44.62%住院患者抗菌药物处方比

5、例≤60%≤60%门诊患者抗菌药物处方比例≤20％≤15％急诊患者抗菌药物处方比例≤40％≤35％抗菌药物使用强度<40DDDs≤35I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<50%<50%I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间<24h<24h医务科质量完成情况：一、本月病历环节甲级率达标。本月病历终末甲级率达标。全院终末病历共质控2045份，其中乙级病历58份。2、本月医疗指标不达标详见通讯非计划再次手术1例。分析如下：耳鼻喉科：住院号165691。术前诊断“左耳廓部分断裂伤、鼻外伤、左颞部外伤”；初次手术名称“左耳部

6、分断耳再植术”；二次手术名称“左耳廓裂伤清创缝合术。再次手术原因分析及整改措施：左耳廓红肿无改善，左耳廓上缘部分伤口未愈合，考虑术前断耳较严重，处于离断时间长达12小时，缺血严重，另术前伤口污染严重。2、本月质量目标报表未能按时上报科室：放射科、影像一科、影像二科、药剂科、输血科、心功能科、消化内科、泌尿内科、普外一科、骨科、眼耳鼻喉科、肿瘤科、口腔科、康复科。4、本月迎接评审专家进行“二甲”复评审工作。5、本月医务科下发：（1）4院医发【2013】32号关于修订《医院患者自带药品管理办法》等得通知；（2）院医发【

7、2013】33号关于下发2013年7-9月全院抗菌药物使用频度前十名药物排名表的通知；（3）院医发【2013】34号医技科室患者突发心跳呼吸骤停抢救应急流程；（4）院医发【2013】35号关于下发重症医学科医师授权的通知；（5）院医发【2013】36号关于下发急诊科、血液透析医师授权的通知；（6）《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集上下册》；（7）各科《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》三、本月发生医疗纠纷1例。各科室目前重视医疗风险防范，按时上报医疗安全不良事件，望加强学习，保障医疗安全。编制：医

8、务科审核：王翔批准：陈文权4