张素娥胎儿生长受限

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1、胎儿生长受限石家庄市第四医院张素娥2021/9/7FGR胎儿生长受限胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR)：是指胎儿因各种不利因素的影响，未能达到其潜在所应有的生长速率表现为足月胎儿出生体重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。相关循证近年来，对于FGR的定义有了更加明确的规范。小于孕龄儿(smallforgestation,SGA)是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的的新生儿。并非所有的SGA均为病理性的生长受限。大约有25%-60%的SGA是因为种族或产次或父母

2、身高体重等因素而造成的“健康小样儿”，这部分胎儿除了体重和体格的发育较小外，各器官无功能障碍，无宫内缺氧表现。FGR是SGA其中的一种情况，是指无法达到其应有生长潜力的SGA。严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位，同时伴有多普勒血流的异常。2021/9/7FGRFGR的危害近期影响：可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等远期影响：神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。2021/9/7FGR2021/9/7FGR病因其病因复杂，19%为染色体异常，约40%的患者病因尚不明确。主要的危险因素有：孕妇因素胎儿因素胎盘因素脐带因素2021/

3、9/7FGR孕妇因素营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。2021/9/7FGR孕妇因素产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；且第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、

4、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等2021/9/7FGR胎儿因素多胎妊娠宫内感染：严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。先天畸形与染色体异常：胎儿基因或染色体异常、先天发育异常等。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。内分泌因素：脐血中生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质水平下降2021/9/7FGR胎盘、脐带因素胎盘因素:胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足.如帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。脐带因素:单脐动脉、脐带过长、脐带过细(尤其是近脐带根部过细)、脐

5、带扭转、打结等。此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素2021/9/7FGR分类及临床表现胎儿的发育分三个阶段第一阶段（妊娠16周之前）主要是细胞增殖，所有器官中的细胞数目均在增加第二阶段（妊娠17~32周）细胞继续增殖并增大第三阶段（妊娠32周之后）细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积2021/9/7FGRFGR分类胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为以下三类内因性均称型FGR外因性不均称型FGR外因性均称型FGR2021/9/7FGR内因性均称型FGR属于原发性胎儿生长受限在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即发生作

6、用。因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质2021/9/7FGR内因性均称型FGR特点体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓胎盘小，但组织无异常胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍2021/9/7FGR外因性不均称型FGR属于继发性胎儿生长受限胚胎早期发育正常，至孕晚期才受到有害因素的影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不

7、全2021/9/7FGR外因性不均称型FGR特点新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖2021/9/7FGR外因性均称型FGR为上述两型的混合型其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、氨基酸、微