《电休克ME》PPT课件

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1、电抽搐治疗上海市精神卫生中心定义历史国内外使用情况作用机制治疗方法适应证禁忌证不良反应操作问题特殊问题抑郁症的持续治疗和维持治疗定义短暂适量的电流刺激大脑意识丧失全身性抽搐发作控制精神病症状历史(1)年限治疗者治疗方法1934年Meduna(匈牙利)樟脑酊1935年～1938年LazloMeduna（1896～1964）戊四氮化合物1938年UgoCerletti（1877-1963）LucioBini（1908-1964）(意大利)电休克电抽搐电痉挛1940年～Bennett改良电抽搐历史(2)年限临床应用备注1938年

2、第一次安全有效、操作简便、可替代其他方法诱发抽搐发作1950年～1970年逐年下降精神药物的发展1970年～目前逐渐增加操作技术、机型设计的改进国内外使用情况（1）Janicak等（1985），美国72%的精神科医师认为ECT安全、有效、经济Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精神科医师比例84%（1977年）、87%（1987年）西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者=5-10%国内外使用情况（2）—美国地区差异1988年的1项研究调查了317个大型城市ECT应用情况，结果发现，ECT的使用率在0.

3、4～81.2/10，000人口，其中，另有36%的地区还没有开展ECT中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高老年患者接受ECT的比例比年轻患者高女性患者使用ECT的比例高近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者国内外使用情况（2）—中国20世纪90年代,开展无抽搐ECT各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年)地区差异,集中于沿海作用机制早期假设行为效应神经生化和内分泌去甲肾上腺素促甲状腺素促皮质激素生长素催乳素γ-氨基丁酸（GABA）内源性的吗啡类物质神经生理ECT后脑电图

4、普遍抑制治疗方法（1）—治疗前准备治疗室准备：检查各种急救药品、设备是否齐全，氧气、人工呼吸器性能是否良好调试ECT机，检查性能是否良好，调节好通电量和时控准备好开口器、牙垫、沙袋垫等治疗方法（2）—治疗前准备病人准备：采集病史，作体格检查、神经系统和精神状况检查。常规作血、尿常规、胸透及心电图。必要时作脊椎X片及脑电图。慎重确定适应证和禁忌证减轻病人的心理压力，向病人作适当的说明。治疗通知监护人签写ECT同意书，如实说明ECT的效应和危险性治疗前至少6小时禁食。治疗前排空小便，松衣扣，取下眼镜、假眼球、假齿、发夹等每次治

5、疗前测体温、心率、血压（当T＞37.5,HR＞120次/分,BP＞21.3/14.7Kpa(160/110mmHg),不宜进行)治疗方法（3）—操作过程传统ECT操作方法:病人—仰卧于床上,四肢自然伸直，中断胸椎下垫沙袋助手—分立于病人两侧，轻轻内向固定肩关节，轻按前臂、髋、膝关节固定牙垫与下颌。放置电极处用酒精脱脂并涂导电胶，操作电极板通电治疗（不发作、延迟发作）抽搐发作时，保护各个关节；抽搐发作后，抽去沙袋，侧转头部，人工呼吸仰卧、静睡30分钟治疗方法（4）—操作过程无抽搐ECT（改良ECT）操作方法：静脉推注阿托品0

6、.5mg缓慢（3-5分钟）静脉推注麻醉剂（0.2%美索比妥、1%硫喷妥钠、甲黑西塔耳（0.75～1.0mg/kg）、依托咪酯（0.15～0.3mg/kg）、丙泊酚（1.5～2mg/kg））适当速度静脉推注肌松剂0.2%氯化琥珀酰胆硷（SuccinglcholineChloride）16-60mg（0.5-1mg/kg）固定牙垫与下颌；通电治疗发作结束，取出牙垫，人工呼吸仰卧、静睡30分钟治疗方法（5）—临床表现传统ECT操作：强直期：10秒左右。意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收缩状态。可出现反张，由于咽喉部肌肉收

7、缩，可发出尖叫，由于颌面部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口唇舌的咬伤；阵挛期：30～50秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位；朦胧期：10～15分钟。抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直眼震，有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害；意识恢复期：自主呼吸一般在1～2分钟以内恢复。治疗方法（6）—临床表现无抽搐ECT（改良ECT）操作：麻醉状态：眼球固定，完全入睡肌松状态：A.腱反射消失或显著减弱B.肌纤维震颤从面部渐向全身蔓延直至脚

8、趾C.呼吸缓慢浅表强直期：约10秒，轻微的足跖反射阵挛期：约30秒，手指或足跖轻微抽动朦胧期意识恢复期治疗方法（7）—传统ECT和改良ECT的比较传统ECT改良ECT适用范围小大操作过程简单较复杂（通电前静脉推注阿托品、麻醉剂、肌松剂）抽搐发作表现全身强烈抽搐局部轻微抽搐疗效好好并发症骨折多见少治疗方法