2016山东省农民专业合作社省级示范社申报书

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1、附件2：山东省农民专业合作社省级示范社申报书（标准文本样式）申报单位：县级主管部门：市级主管部门：联系人（市级）：联系电话：申报日期：山东省农业厅制目录1、合作社基本情况2、合作社基本信息表3、成员交易及盈余返还表4、农民专业合作社成员出资清单表5、推荐审核意见6、附件：（1）合作社章程（2）合作社营业执照（3）合作社组织机构代码证（4）合作社税务登记证（5）合作社登记成员名册（6）合作社成员出资原始清单（7）主要管理制度（8）资产负债表、盈余及盈余分配表（2011年）（9）审计报告（2011年）（10）执行的生产质量安全标准（11）生产基地认定证书（12）产

2、品质量认证证书（13）产品商标证（14）获得的名特优产品、知名商标品牌证书（15）获得其他表彰奖励文件或证书（16）合作社“三会”会议记录（2011年）。（17）市级示范社认定文件（18）其他相关资料一、合作社基本情况1、基本概况2、运行管理情况3、生产经营服务情况4、经营效益情况5、其他情况二、合作社基本信息表合作社全称通讯地址邮政编码姓名身份联系电话电子邮箱法定代表人注册登记时间办公场所（租/自有）网址银行账户名称及账号成员数（个）农民成员数（个）注册商标名称主要业务范围获得主要名牌名称主要服务内容生产基地认定主要营销方式农产品质量认证单位名称数量有无质量

3、可追溯亩/头/只商品或投入品统一购买%服务产品统一销售%主要生产或服务质量标准合作社类型种植业畜牧业渔业林业水利农业服务业农村二三产业产品主要销往地区本县本市本省省外国外主要服务区域本县本市本省省外国外成员出资总额(万元)总资产（万元）资产情况出出资成员数（个）资产负责率%资农民成员出资额（万元）2011年经营总收入（万元）情货币出资金额（万元）2011年可分配盈余总额（万元）况每股金额（元）2011年出资分红总额（万元）是否提取公积金是否建立成员账户吨2011年按交易量（额）比例返还盈社员2011年万元余总额（万元）交易量吨（额）非社员2011成员人均纯收入

4、（元）万元2011年成员大会次数2011年理事会次数2011年监事会次数内部管理制度会议制度○成员大会职责○理事会职责○理事长职责○监事会职责○培训制度○财会制度○分配制度○生产技术规程○比同业非成非成员收入（元）带动非成员农户数（户）员农民收入增长%三、2011年成员交易及盈余返还表交易量（额）盈余返剩余盈余成员姓名单位成员签名产品1产品2还金额返还金额四、农民专业合作社成员出资清单表成员姓名出资方式出资额（元）成员签名或名称合计法定代表人签字_______年月日五、省级示范社推荐审核意见表本社对以上内容的真实性和准确性负责，特申报单位申报省级示范社。意见法

5、定代表人签名：申报单位章：年月日经考察，该社申报材料内容客观真实，同县级农业意推荐申报省级示范社。主管部门负责人签名：单位盖章：考察意见年月日市级农业经审核，该社符合省级示范社认定标准，同意申报。主管部门审核意见负责人签名：单位盖章：年月日省专家评审意见负责人签名：单位盖章：年月日省农业厅认定意见负责人签名：单位盖章：年月日省级示范社申报书编写填报说明：省级示范社申报书必须使用省农业厅统一制定的标准文本。有关编写填报要求如下：一、申报书封面申报书要求皮纹纸质封面、胶装、A4纸张。申报单位填写合作社全称。县级主管部门是指县级农业行政主管部门或独立设置的县级农村经

6、济经营管理部门，申报时需要加盖印章。市级主管部门是指市农业局。二、目录：编写时须加注页码。三、合作社基本情况：编写时可参考以下内容提要。1、基本概况。主要包括：合作社成立和发展过程，注册登记时间，成员人数和分布，组织机构代码、税务登记及其他生产经营必要批件的办理情况，合作社组织机构设置情况、法定代表人身份，合作社主要业务范围，基本的办公、服务、生产经营等技术、设备条件等。2、运行管理情况。主要包括：合作社“三会”活动开展情况；合作社章程、财务和分配、内部管理监督等制度、生产经营服务制度建设与执行；民主决策、民主管理、民主监督的主要内容及程序履行情况；财务会计管

7、理制度、人员配备和会计业务开展情况；社务公开和财务公开情况；合作社的社会信誉与影响，与政府有关部门、农村基层组织的关系等。3、生产经营情况。主要包括：产品生产、加工、贮藏、销售、运输等情况，主要产品或服务的规模；围绕产前、产中、产后等环节提供统一服务情况；制定或执行的主要生产（或服务）质量标准，标准化生产（服务）情况；农产品生产质量安全制度、生产基地产地认定、主要产品认证情况，合作社商标和品牌建设情况，产品主要的营销方式和效果等；与外部科研推广、加工流通企业的合作关系等。4、经营服务效益情况。主要包括：合作社主要的财务收支、公共积累、盈余分配情况，农民成员收入

8、情况，合作社带动情况、合作社的社会影响