泌尿系统常见疾病 医学幻灯片

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1、泌尿系统常见疾病泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。解剖、生理、病理要点肾脏内部结构示意图肾单位示意图1.肾小球的滤过功能生成原尿2.肾小管功能重吸收功能分泌和排泄功能浓缩和稀释功能3.肾脏的内分泌功能肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。第一节肾小球肾炎▲急性肾小球肾炎▲慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎概述急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。一.病因和发病机制

2、急性肾小球肾炎溶血性链球菌感染机体发生免疫反应二.临床表现1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。5．并发症：少见。三、检查及诊断1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。2．血清补体测定：在发病初期均下降。（一）检查3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定：ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重

3、性相关。4．血沉：常增快。5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。（二）诊断链球菌感染后l～3周出现临床表现有血尿，血清C3降低发病8周内逐渐减轻至完全恢复四、治疗要点（一）治疗休息＋对症处理（二）护理1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。4.健康教育：指导监测病情及如何防治。慢性肾小球肾炎概述慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。起病初期常

4、无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。入球小动脉颗粒细胞致密斑出球小动脉肾小囊毛细血管肾小管一.病因和发病机制病因不清发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。肾小球“三高”：高压高灌注高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化高灌注高压力高滤过“三高”学说二.临床表现1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在1～3g/d。2．血尿：多为镜下血尿。3．轻、中度水肿：晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。4．高血压：多为轻、中度高血压。5．肾功能呈进行性损害。6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。三、检查

5、及诊断1、检查：（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。（2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。（4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。2、诊断：蛋白尿持续1年以上＋血尿、水肿、高血压和肾功能不全＋排除其他肾炎四、治疗要点1.饮食调整见护理措施。2.降压治疗控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。3.血小板解聚药4.避免加重肾损害的因素课堂小结慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有症状。慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。

6、控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。第二节肾盂肾炎概述尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染——如肾盂肾炎下尿路感染——如膀胱炎肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。一.病因和发病机制（一）病因大肠杆菌最为多见（二）感染途径1.上行感染：是最常见的感染途径2.血行感染3.淋巴管感染4.直接感染（三）肾盂肾炎常见易感因素1．尿路梗阻2．女性3．机体抵抗力低下4．医源性感染5

7、．尿道口周围或盆腔有炎症（四）发病机制细菌通过感染途径进入肾脏引起的肾盂肾盏和肾实质的感染二.临床表现1．急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。2．慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作三、检查及诊断（一）检查1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高3.尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的重要依据4．肾功能检查：晚期可有持续

8、性肾功能损害5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查