《生儿疾病护理》PPT课件

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1、第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第四节新生儿窒息新生儿窒息（asphyxiaofthe newborn）是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。【病因和发病机制】凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多见。1．妊娠期 ①母亲全身疾病如糖尿病；②产科疾病如妊高症等；③母吸毒等；④母亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。2．分娩期  ①脐带受压、打结、绕颈；②手术产如高位产钳

2、等；③产程中药物使用不当（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。3．胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；②畸形如呼吸道畸形等；③羊水或胎粪吸入气道；④宫内感染所致神经系统受损等。  发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。【病理生理】1、原发性呼吸暂停2、继发性呼吸暂停3、各器官缺血缺氧改变4、血生化和代谢改变PaCO2升高，pH和PaO2降低糖原消耗增加→低血糖离子Ca↓→低钙血症抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症【临床表现】胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快>160次／

3、分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后1分钟的Apgar评分（阅表6-2）将窒息分为轻、重两度，0～3分为重度，4～7分为轻度。如5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状，预后较差。【治疗原则】  1．早期预测 ：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作包括人员、技术和仪器物品。2．及时复苏：按A、B、C、D、E步骤进行A（airway）：清理呼吸道；B（breathing）建立呼吸，增加通气；

4、C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量；D（drug）：药物治疗；E（evaluation）：评价。ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。3．复苏后处理：保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿，纠正酸中毒，保护心脏等【常见护理诊断】1.气体交换受损与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症有关。2.有感染的危险与免疫功能低下有关。3．潜在并发症呼吸衰竭；心力衰竭。4、体温过低与缺氧有关5．焦虑（家长）与病情危重及愈后不良有关。【护理措施】1．复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复

5、苏。（1）通畅气道（A）：①安置体位：患儿仰卧，肩部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中枕位。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌（2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次／分；压力大小应根据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压时压力为1．5～2．okPa，每增加一指，压力递增0．5kPa；氧气流量为5升／分或以上。通气有效可见胸廓起伏。（3）恢复循环（C）：胸外按压心脏：一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／3处，其他手指围绕胸廓

6、托在后背；按压频率为120次／分；按压深度为胸廓压下约1～2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。（4）药物治疗（D）：①建立有效的静脉通路。②保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。（5）评价（E）：复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。2.保暖 贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36．5～37t：。3．消毒隔离 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境

7、管理是不容忽视的一环。4．加强监护 患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填写护理记录。5．安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。体征评分标准出生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略

8、屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常、哭声响第六节新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引