癌痛的治疗和护理研究进展综述

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1、癌痛的治疗和护理研究进展《2012年中国卫生统计提要》显示，在2011年部分市县前十位疾病死亡排名中，恶性肿瘤超越心脑血管疾病，位列死亡排名的第一位，分别占市县死亡构成的27.79%和23.62%[1]。在当今“谈癌色变”的社会，现代医学对恶性肿瘤还没有彻底治愈的有效办法，于是人们在患病后的生活、情绪和心理等方面受到了很大影响。同时随着疾病的发展，一些癌症或治疗产生的伴随症状也在困扰着癌症患者，如乏力、进食困难、疼痛等。目前在我国，癌症初诊疼痛发生率约为25%，疾病晚期时疼痛率可达60～80%[2]

2、。随着癌症发生率的增高，存在疼痛症状的癌症患者也逐渐成为一个不可忽视的人群。1995年，美国疼痛学会主席JamesCampell提出将疼痛列为除“呼吸、脉搏、血压、体温”之外的第五大生命体征[3]。可见疼痛对病人的影响之重，也说明了改善患者的疼痛症状已成为医疗活动中亟待处理的问题。如何改善癌症患者的疼痛症状，提高患者的生活质量，成为提高癌症患者生活质量的一个重要因素，也是癌症患者终末期舒缓疗护的一个重要目标。目前，国内外针对癌痛的治疗和护理展开了积极的研究和探索，现综述如下。1疼痛定义疼痛定义对于疼

3、痛研究具有重要的指导性意义，随着人们对疼痛认识的进一步加深，疼痛医学的进一步发展，疼痛的定义也有了一系列的演进和发展。在现代医学不发达时期，人们对于疼痛的概念是不明确的，大都认为疼痛是一种独立单一的症状，仅仅是人体存在器质病变或组织损伤的一个传递信号。1952年，在生理解剖实验研究的基础上，Wolff对疼痛提出了比较科学的概念，他认为疼痛是复杂的，不仅是一种感知觉，也是一种不愉快的情感状态[4]。这一概念的提出，首次阐述了疼痛包含了生理和情感两方面感受。1969年，Soulairac在法国巴黎召开的

4、国际疼痛会议上强调，疼痛不是一般简单的感觉，而是能够增加内外感受信息的情感反应[5]。随后，1970年Wilson再次明确主张了疼痛包括情绪与感受两部分。1979年，国际疼痛学会专业名词委员会主席Merskey为疼痛下定义[6]：“疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，它与组织损伤同时发生，但有时并无组织损伤，而是用组织损伤加以描述。”从此概念中可以看出，人们已经意识到疼痛的程度不一定是与其组织损伤程度成正比的，疼痛中包含了人们的主观体验，这是人们对疼痛认识的一个质的飞跃。经历了多次探讨和完善后，199

5、4年国际疼痛学会（internationalassociationforthestudypain,IASP）为疼痛进行了较准确和规范的定义[7]：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。”这一定义总结和指导了20世纪的疼痛研究工作，概括了疼痛所包含的生理因素和其他非生理因素，为疼痛的防治、研究等工作提供了方向。疼痛依据其疼痛部位、疼痛性质和疼痛时间等分为许多种，作为其中特殊的一种，癌性疼痛是不可忽视的，作为告知病人疼痛部位需要修复或调解的信息传递到中枢神经所引起的感觉，

6、癌痛是造成癌症患者痛苦的主要原因之一。据世界卫生组织（worldhealthorganization,WHO）统计，全世界每天约有200万以上的人在遭受着癌痛的折磨，而目前癌痛还没有完全得到控制。2癌痛的病因、机制及分类2.1癌痛的病因依据《卫生部癌痛诊疗规范（2011年版）》，癌痛病因可大致分为3类[2]：（1）肿瘤相关性疼痛，肿瘤直接压迫侵犯病变部位或肿瘤转移累及其他组织所致；（2）抗肿瘤治疗相关性疼痛，包括手术、创伤性检查、放疗、化疗等；（3）非肿瘤因素性疼痛，包括其他合并症、并发症等。2.2

7、癌痛的产生机制与分类2.2.1按病理生理学机制分类包括伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛两类。目前研究多认为感受伤害性疼痛信息主要通过慢速的A-delta及C纤维传入，而神经病理性疼痛则主要通过快速的A-β纤维传导[8]。（1）伤害感受性疼痛有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致疼痛。伤害感受性疼痛是机体对组织损伤所表现出来的生理性痛觉神经信息传导与应答过程，是疼痛的生理性反应。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛两类，躯体痛常表现为钝痛、锐痛或压迫性疼痛，内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛。（2）神

8、经病理性疼痛由于外周或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常所导致的疼痛。常表现为刺痛、烧灼痛、电击样痛、麻木痛等，治疗后的慢性疼痛也属于该类。2.2.2按疼痛持续时间分类包括急性疼痛和慢性疼痛，癌痛大多属于慢性疼痛。2.2.3按疼痛程度分类按照疼痛程度的划分，癌痛可分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，疼痛程度则是依据公认和临床常用的疼痛评估工具来评估和判断的。已有研究表明，在发生癌痛的患者当中，以轻中度疼痛患者居多，约占发生癌痛患者总数的80%[9]。3癌痛