《炎症性肠病》PPT课件(I)

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1、炎症性肠病inflammotaryboweldisease，IBD炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括克罗恩病Crohn’sdisease溃疡性结肠炎ulcerativecolitis溃疡性结肠ulcerativecolitis，UC一、概述introduction㈠定义definition是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重㈡流行病学epidemiology⒈发病率incidence地区差异：欧美多见，亚非少见我

2、国发病率低且轻种族差异：白种人＞有色人种犹太人＞非犹太人⒉发病年龄age：20～40岁（65%）⒊发病性别sex：男女几乎相等二、病因与发病机制etiologyandpathogenesis病因与发病机制目前不明⒈感染因素infectiousfactors⒉遗传因素hereditaryfactors⒊精神因素psychogenicfactors⒋免疫异常immunedisorders㈠感染因素infectiousfactors大肠杆菌病毒可能性最大难辨梭状芽孢杆菌毒素㈡遗传因素hereditaryfactors种族差异家族多发单卵双胎发病一致性HLA-

3、DR2：患者频率＞普通人HLA-B27基因㈢免疫异常immunedisorders⒈依据伴肠外自体免疫性疾病表现自身抗体、免疫复合物淋巴细胞间接细胞毒作用结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞↑肾上腺皮质激素治疗可缓解⒉发病机制结肠粘膜上皮细胞粘膜的通透性改变抗原进入肠粘膜抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基免疫反应与炎症变化损害肠粘膜分泌异常粘液糖蛋白㈣精神因素psychogenicfactors属心身性疾病⒈依据：精神紧张、劳累可诱发常有精神抑郁和焦虑表现⒉机制：大脑皮层功能障碍→植物神经⒊意义：本病的诱因或继发表现三、病理pathology病理path

4、ology⒈好发部位location大肠，直肠、乙状结肠⒉病变分布distribution连续性分布粘膜及粘膜下层⒊病变特点早期：弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉polyps粘膜萎缩artophic肠腔狭窄stricture结肠癌变carcinogenesis⒋组织学炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡小结⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层⒊特点：早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉粘膜萎缩肠腔狭窄结肠癌变⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿四、临床表现Clini

5、calmanifestations临床特点characterastic⒈慢chronic起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长long病程长，呈慢性经过⒊反复repeated发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术㈠消化系表现digestivemanifestations1.腹泻diarrhea机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍程度：轻：2-3次/d，或腹泻便秘交替重：数十次/d性质：粘液脓血便常伴里急后重tenesmus⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-

6、便意-便后缓解⒊其它症状other腹胀、食欲↓、恶心、呕吐⒋体征signs轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛㈡全身表现generalmanifestations⒈发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症㈢肠外表现extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎㈣临床分型

7、⒈根据病程经过①初发型②慢性复发型③慢性持续型④急性暴发型⒉根据病变范围直肠直肠乙状结肠左半结肠、右半结肠全结肠⒊根据病情腹泻便血TPHbESR轻度<4次/d无正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度>6次/d重>37.7>90<75>30⒋根据病期：活动期缓解期五、并发症complications㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon最严重的并发症，多见于暴发型或重症⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经从⒉诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊⒊临床表现症状：毒血症、脱水、电解质紊乱体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：WBC显著↑腹平片：结肠

8、扩张、结肠袋消失⒋预后很差，易穿孔，死亡率高㈡结肠癌变carcinogenesisUC癌变率：