幼年类风湿关节炎护理查房

《幼年类风湿关节炎护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸与危重症学科护理查房时间：2013年04月17日地点:内科楼二楼医生办公室主持人:王岚程晋红流程简介一般资料主要病情治疗经过辅助检查护理诊断与护理措施问题1、一般资料姓名：江琳琳民族：汉性别：女主管医生：单世民年龄：13岁科室：RICU主要诊断：1、幼年类风湿关节炎（全身型）急性期2、卡氏肺孢子虫肺炎？3、I型呼吸衰竭、重症肺炎4、急性间质性肺炎（AIP）5、带状疱疹2、主要病情患者神志清，精神差，满月脸，呼吸困难明显，咳嗽，咳白色粘痰，痰中带血，鲜红色。左侧腹部有一水平红色疱疹，部分已结痂。应用无创呼吸机，氧流量10升∕分，氧饱和83%。由风湿

2、免疫科转入RICU进一步治疗。既往史4年前“以间断右膝关节肿痛4年余，活动受限”为主诉就诊于洛阳市150医院、三门峡中心医院，诊断为“幼年关节炎”。3年前无诱因右膝关节肿痛加重，就诊于洛阳市正骨医院。2年前受凉后发热，体温最高40℃，夜间为著，咳白色粘痰、右肘关节疼痛，就诊于当地医院。1年前再次发热，体温最高38℃，就诊于我院风湿免疫科。既往史2012年8月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑膜清理术”治疗，术后出院。2012年12月出现贫血，就诊于北京儿童医院。诊断“幼年特发性关节炎”。1周前左侧腹部出现疼痛，自外用药膏治疗，渐出现疱疹。3天前左膝关

3、节肿痛，活动受限，为进一步诊治，就诊于我院风湿免疫科。以“幼年特发性关节炎并疱疹”收住。治疗经过3.2108:10诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白，口唇紫绀，心率150次∕分，律齐，氧饱和50%，立即改面罩吸氧，急查肺部CT、请儿科会诊。3.2121:00出现呼吸急促，烦躁不安，大汗，口唇、甲床明显发绀，心率150次∕分，氧饱和55%，血压110∕60mmHg左右，呼吸频率增至60次∕分。立即给以吸痰，吸出较多黄白是黏痰，积极应用无创呼吸机辅助呼吸，停用呼吸兴奋剂。随后呼吸费力较前缓解，呼吸频率减至35次∕分左右，心率降至120次∕分左右，氧饱和升至

4、75%左右。家属拒绝入住重症监护室。治疗经过3.26患者呼吸困难较前未减轻，经我科会诊，转RICU进一步治疗。04.13无创呼吸机与鼻导管吸氧交替使用，氧流量5升∕分，氧饱和95%左右。呼吸困难较前明显减轻，腰部疱疹部分已结痂，疼痛较前明显减轻，体温正常。主要辅助检查03.21肺部CT回示：双肺多发渗出，以间质为主，考虑炎症，不除外并间质性肺水肿可能，右肺上叶结节，真菌感染不排除，双侧胸腔少量积液，心影稍大，心包内少量积液。3.29与04.01肺部CT回示：双肺多发渗出性病变，心影饱满。04.11肺部CT回示:双肺渗出较前好转，右肺上叶支气管扩张，前

5、段肺大泡形成可能。治疗前治疗后血气分析结果时间结果03.2103.2203.2303.2403.25PH7.397.457.437.407.42PaCO237383746↑52↑PaO239↓47↓52↓62↓46↓HC03-22.426.4↑24.628.533.7↑BE-2.62.4↑0.303.7↑9.2↑血气分析结果时间结果03.2603.2703.2803.2904.02PH7.49↑7.48↑7.49↑7.50↑7.47↑PaCO23933.4↓35.729.8↓32.1↓PaO254.6↓56.9↓39↓65.4↓87.9HC03-29

6、.3↑24.126.3↑22.522.8BE6.1↑0.502.9↑-7.0↓-0.9血气分析结果时间结果04.0304.0404.0604.0704.08PH7.49↑7.52↑7.49↑7.51↑7.47↑PaCO231.5↓28.5↓28.8↓29.4↓32.1↓PaO2112.7136.6158.389.8153.1HC03-23.722.721.6↓22.519.7↓BE0.4-0.1-1.7-0.1-3↓血常规结果时间检查项目03.1403.2103.2203.2403.26中性粒细胞百分比注：其他结果均正常84.9↑87.4↑93.9↑

7、91.2↑84↑红细胞沉降率测定03.16示22.00mm/h↑04.03示36.00mm/h↑血沉快提示？主要用药及目的消炎药抗病毒药抗真菌药阿昔洛韦头孢哌酮舒巴坦伏立康挫现病史及治疗经主要用药及目的保护胃黏膜药平喘药化痰药甲强龙奥美拉唑氨溴索现病史及治疗经护理诊断护理问题P1P2P4P3疼痛：与幼年类风湿关节炎、带状疱疹有关恐惧：与年龄小、对周围环境陌生有关气体交换受损:与间质性肺炎肺泡受损、呼吸机衰竭、气道分泌物过多有关体温高：与感染有关护理问题P5P2P8P7营养失调：低于机体需要量：与长期用激素药、消炎药引起的胃肠道反应有关有皮肤完整性受损

8、的危险：与长期卧床、活动受限有关有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关生活自理缺陷：与