社会医疗保险基金

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1、第五章社会医疗保险基金学习要点了解社会医疗保险基金的概念、特征及其作用；社会医疗保险基金筹集的原则、管理的原则与分配使用的原则；社会医疗保险基金筹集的对象和渠道、筹集的程序与模式；我国城镇职工基本医疗保险基金筹集面临的主要问题和改革的基本思路；关键词：社会医疗保险基金社会医疗保险统筹基金个人医疗账户基金第一节社会医疗保险基金概述一、社会医疗保险基金(fundsofsocialmedicalinsurance)的概念：1.定义：社会医疗保险基金指通过法律或合同的形式，由参加医疗保险的企事业单位、机关团体或个人

2、在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金。社会医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。2.与其他基金的区别：1）社会医疗保险基金与社会养老保险基金的区别：社会医疗保险基金具有现收现付的性质，而社会养老保险基金却具有时间的递延性和储蓄的性质。2）社会医疗保险基金与商业医疗保险基金的区别：社会医疗保险基金以社会保障为主，其利润不进行分配和资本转化，而商业医疗保险基金以经济效益为主，具有盈利性，其利润可转化为企业资本。二、社会医疗保险基金的基本特

3、性：强制性互助共济性公益福利性给付的社会性基金运行的自我平衡性三、社会医疗保险基金的作用：社会医疗保险基金是医疗保险制度的物质基础。社会医疗保险基金增强人们抵御疾病带来的经济风险的能力。社会医疗保险基金的筹集是合理负担社会保险费用的需要。四、社会医疗保险基金的基本原则：社会医疗保险基金的筹集原则：1.法制化原则2.共同负担原则3.基本保障原则4.统一费率原则5.相对稳定原则社会医疗保险基金的管理原则：收支平衡原则专款专用原则基金分开管理原则保证基本医疗需求原则医疗保险基金管理与行政管理分离原则遵循基金投资的

4、安全要求，确保医疗保险基金保值增值原则。社会医疗保险基金分配与使用的基本原则：保障参保人的基本医疗需求的同时，与社会经济发展及人民生活水平逐步提高相适应。坚持量入为出，收支平衡，略有结余。基金的收支管理必须严格执行财务规章制度，并接受基金监督机构及财政、审计部门的监督检查。设立医疗保险专户，专款专用，不得挪用。基金业务的各种应收、应付款应分别记账，及时核算。基金投资必须以安全有效为前提，投资收益应补充医疗保险基金的不足和因物价上涨带来的基金贬值。基金投资带来的收益应单独核算，确保基金的保值增值。第二节社会医

5、疗保险基金的筹集一、社会医疗保险基金筹集的基本依据：医疗保险基金的筹集一般以职工的实际工资总额为依据，因而工资总额的准确界定直接关系到医疗保险基金筹集的可靠性，对医疗保险制度的建立和发展产生着直接的影响。二、社会医疗保险基金的筹集对象：作为社会保障的一个重要组成部分，医疗保险基金应该由国家、集体和个人三方面共同筹集。三、社会医疗保险基金的统筹范围系统内统筹；地区内统筹；特殊病重统筹和高费用统筹；特定人群内统筹；四、社会医疗保险基金的筹集渠道：雇主（单位）资助；雇员（个人）出资；国家补贴；利息收入；调剂收入；

6、转移收入；其他收入（滞纳金及财政部门核准的其他收入，不包括罚金）；第三节社会医疗保险基金筹集程序与模式一、社会医疗保险基金筹集程序：缴费登记表格和资料的报送。表格和资料的审核。信息录入。缴费申报1.应缴医疗保险费的计算。2.收款。3.打印并送交医疗保险费缴款单或催款单。二、社会医疗保险基金筹集模式：从筹集对象划分：政府全额负担；政府和个人负担；政府、雇主（或单位）和个人三方分担；雇主（或单位）个人分担；个人全额负担；2.从基金的积累状况划分：统筹分摊式（横向平衡）统筹分摊式即现收现付式，主要以横向收付平衡原

7、则为依据，先测算出年内需支付的医疗保险费，然后以支定收，将这笔费用按一定的提取比例分摊到参加医疗保险的所有单位和个人，当年提取，当年支付。预提分摊式（纵向平衡）预提分摊式根据长期收支平衡的原则确定费率，即在预测未来若干年内社会医疗保险支出的需求基础上，确定一个可以保证在相当长时期内的收支平衡的总平均费率，再分摊到若干年中，并对已提取但尚未支付的保险基金有计划地管理运营。部分积累式部分积累式又称混合式，即现收现付与预提分摊式相结合。3.从社会医疗保险基金的征集形式划分：（☺☺☺）国家税收式：主要用于实行国家医

8、疗保险制度的国家。如，英国、加拿大。优点：1）有效地筹集资金，来源稳定；2）社会公平性最高，全民享受，人人平等；3）社会共济性最强，疾病风险全民分摊；4）高度集中管理，有利于政府宏观调控。缺点：1）受税收政策影响大，独立性、灵活性差，受国民经济水平波动影响较大；2）政府参与过多，个人负担过低，费用节约意识较差，医疗服务提供方效率较低。强制缴费式：强制缴费式主要见于实行社会医疗保险制度的国家。如，德国、韩国。优点：