支气管扩张症严重程度的评价

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1、·５８·中华结核和呼吸杂志２０１７年１月第４０卷第１期ＣｈｉｎＪＴｕｂｅｒｃＲｅｓｐｉｒＤｉｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ.４０，Ｎｏ.１·综述·支气管扩张症严重程度的评价高永华崔娟娟刘绍霞张国俊支气管扩张症（支扩症）是呼吸科的常见病和多发病，不同研究队列之间的直接比较，找出可能从新的治疗方法中严重影响患者的生活质量，增加住院率和病死率，给社会带明显受益的患者进入临床试验。可见，无论对于临床医生、［１-２］来了沉重的经济负担。长期以来，支扩症在我国被视为研究者还是患者，客观评价支扩症的严重程度都具有重要的［２］一种化脓性感染，对其关注和

2、研究较少。近年来，随着人意义。口老龄化、胸部高分辨率ＣＴ的广泛应用及临床医生重视程二、如何定义支扩症的严重程度度的增加，支扩症的检出率不断增加，该病也重新得到国内２０１０年ＢＴＳ支扩症指南及我国成人支扩症诊治专家共［１-２］外研究者的重视，一些新的治疗方法包括大环内酯类药物、识中指出，支扩症是由各种原因引起的支气管树的病理吸入性抗生素等在临床中的应用也积累了越来越多的循证性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，依据。然而支扩症是一组异质性疾病，病因、临床表现、进展临床表现为反复的咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功速度及转归

3、具有明显的差异。遗憾的是，长久以来该病缺乏能障碍和慢性肺源性心脏病。从上述定义可以看出，具有临客观公认的严重程度评估工具，给临床医生、研究者及患者床意义的支扩症至少包含两方面含义：（１）病理性的结构破带来了很大困扰。近年来对支扩症严重程度的评价手段已坏；（２）具有咳嗽、咳痰、反复化脓性感染及呼吸功能障碍的取得一些重要进展，现将其进展综述如下。临床综合征。对于病理性结构破坏的程度，目前临床上常采一、支扩症严重程度分级的重要性用改良的Ｒｅｉｆｆ影像学评分进行评估。但Ｒｅｉｆｆ影像学评分目前几乎所有的呼吸系统疾病都有疾病严重程度评估也有一定的局限

4、性，如局限性支扩症但结构破坏比较严重，工具，并用于指导患者的分级管理和未来风险的预测，如慢另外一些支扩症比较广泛但结构破坏较轻，两者的Ｒｅｉｆｆ影阻肺、支气管哮喘、肺炎及特发性肺纤维化等。对于慢阻肺像学评分可完全相同，但病因和疾病发展过程可能完全不［３］患者，在慢阻肺全球策略２０１３年版中，慢阻肺分组依据患同；而且病理性结构破坏的范围和程度并不能代表气道结构者的临床症状、肺功能异常、急性加重风险和合并症，分成破坏的速度，也就是疾病的活动度。如果把病理性结构破坏Ａ、Ｂ、Ｃ及Ｄ组，并推荐相应的稳定期治疗药物；对于社区获的严重程度比作支扩症的肺与

5、健康者肺之间的距离，疾病的得性肺炎患者，英国胸科协会（ＢＴＳ）和我国最新颁布的社区活动度就是该距离中行进的速度，病情比较严重的患者活动［４-５］获得性肺炎诊治指南均推荐使用ＣＵＲＢ-６５评分系统（Ｃ：度可能并不高，相反活动度高的患者并不一定初始很严重。意识状态，Ｕ：尿素水平，Ｒ：呼吸频率，Ｂ：血压及年龄是否＞因此，支扩症病理性破坏的严重程度评估应包括两方面，即６５岁）评估患者住院的场所及经验性抗感染治疗方案。从严重性和活动度；另外，在临床实践中可以明显感觉到，部分理论上讲，支扩症也需要实行分级管理，但遗憾的是，截至目患者气道解剖结构破坏并不

6、明显，但症状却很严重并出现频［１-２］前我国及英国的支扩症指南对如何客观评估疾病的严重繁急性加重，而另外一些患者结构破坏非常明显，但病情却程度缺乏明确的推荐。近年来吸入性抗生素、大环内酯类抗相对稳定。［６-７］生素等药物在支扩症中积累了越来越多的证据，但长期因此，当我们试图评价支扩症的严重程度时，除了客观使用这些药物不可避免会带来药物的不良反应，如抗生素耐评估患者肺部结构的破坏程度外，尚需要关注患者的疾病活药等，因而通过严重程度分级找出高风险的支扩症患者，有动度和临床症状。从临床的角度出发，一个设计良好的疾病利于最大程度地优化风险-收益比。

7、严重程度评估工具，需要能够准确预测与疾病密切相关的临另外，进行严重程度分级有利于明确需要密切随访及强床事件发生的风险，如急性加重、住院或死亡风险，或可确定化治疗的支扩症患者，从而最大程度降低疾病的不良影响和某组人群对某种治疗方法具有较好的反应性；如果更进一步，治疗的盲目性；对于低风险患者，随访和治疗的强度可适当该评估工具要能够较好反映疾病状态随治疗反应的变化。降低，从而减轻患者的心理负担，降低治疗费用，节省医疗资三、支扩症严重程度的评估指标源；从研究的角度来说，对疾病的严重程度进行分级有利于尽管我国和英国的支扩症指南对于如何客观评价疾病严重

8、程度缺乏明确的推荐，在既往的临床研究中下述指标常ＤＯＩ：１０.３７６０／ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１００１-０９３９.２０１７.０１.０１２用于支扩症的严重性评估，包括肺功能、影像学