复发高级别胶质瘤的治疗_魏社鹏

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1、JournalofInternationalNeurologyandNeurosurgery2015，42(4)［23］SinghMK，ChaudhuriS，BhattacharyaD，etal．T11targetsion．ZhonghuaYiXueZaZhi，2014，99(44):3510-3514．structureinducedmodulationsofthepro-inflammatoryandanti-［26］TanabeK，KozawaO，IidaH，etal．Dexmedetomidinesup-infammatorycyt

2、okineexpressionsinexperimentalanimalsforgliomapressesinterleukin-1β-inducedinterleukin-6synthesisinratabrogation．IntImmunopharmacol，2015，24(2):198-207．glialcells．IntJMolMed，2014，34(4):1032-1038．［24］朱萧，王芳，王金龙，等．血清IL-6水平在神经胶质瘤［27］KawasakiT，KawasakiC，UekiM，etal．．Dexmedetomidi

3、ne预后中的意义．解剖科学进展，2011(4):317-320．suppressesproinflammatorymediatorproductioninhumanwhole［25］YuJ，LiＲ，YaoW．Effectsofdexmedetomidinepreconditioningbloodinvitro．JTraumaAcuteCareSurg，2013，74(5):attenuatingremotelunginjuryoflowerlimbischemia-reperfu-1370-1375．复发高级别胶质瘤的治疗12魏社鹏综述赵继

4、宗审校1．上海市宝山区大场医院神经外科，上海2004442．首都医科大学天坛医院神经外科，北京100050摘要:尽管给以联合的治疗方案，高级别胶质瘤最终都会迅速复发。复发后的病人一般状态不同，分子生物学特点各异，为了获得最长的高质量生存期，治疗方案的选择非常重要。本文拟从复发高级别胶质瘤的诊断、不同体能状态和各种不同治疗方案对病人的影响等几个方面进行综述，以期寻找复发高级别胶质瘤的最适合治疗方法。关键词:HGG;手术;放疗;化疗;贝伐单抗高级别胶质瘤(High-gradegliomas，HGG)是一学上表现为恶化的病人中，30%～50%的病

5、人被［2］种恶性的、通常条件下生长迅速的原发性脑肿瘤。临床或者活检手术确诊为假性进展。在持续化组织病理学上，主要包括间变胶质瘤(间变星形细疗至少6个月后，假性进展在影像上表现为自发缓胞瘤，间变少枝胶质瘤和间变少枝-星形细胞瘤)和解或者稳定，所以其诊断通常是回顾性的。除活检胶质母细胞瘤。目前尚无随机对照试验来比较激之外，没有任何单一的临床或者影像学手段能够鉴进治疗和支持治疗的结果，所以复发后治疗方案的别假性进展和真实进展。如果术后的病理结果是［3］选择必须个体化。再次干预带来的益处，必须与医坏死，则化疗仍需要继续进行。源的神经毒性以及该毒性对

6、病人生活的影响进行2治疗前的体力状态仔细的权衡。治疗前的体力状态是最重要的预后因子之［4］本文将重点讨论各种复发的间变胶质瘤和胶一。其它的因素包括:病变的范围、组织病理级质母细胞瘤的治疗手段(主要包括手术，放疗和全别(初次和复发时)、症状稳定的时间以及复发类［5］身性治疗)对病人的影响。型(局部还是弥漫)。局部复发、尤其是那些长1诊断时间稳定的病人和那些原发的难治性或弥漫性生通常把治疗诱导的类似疾病进展的影像学改长的病人相比，是较好的再次干预的对象。同理，变，称之为假性进展(Pseudoprogression)。假性进展一开始为低级别胶质瘤

7、，其后进展为HGG的患者通常发生在放、化疗结束后的3个月内，其本质为和那些一开始即为HGG患者相比，疗效更好。亚急性的、和治疗有关的反应，在MＲI上表现为类2．1体能状态良好者［1］似肿瘤进展相似的影像。放、化疗结束后，影像体能状态良好的病人适合进一步的治疗。再收稿日期:2015－05－24;修回日期:2015－08－25作者简介:魏社鹏(1970－)，男，外科学博士，研究方向为脑胶质瘤的循证和微创治疗。·396·国际神经病学神经外科学杂志2015年第42卷第4期次治疗须根据复发的类型，潜在的组织病理学级别2．2体能状态虚弱者和既往接受过的

8、治疗而精心选择。手术切除并不体能状况虚弱的病人，在补救治疗中可能会获能获得恒久的肿瘤控制，通常需要辅以全身性治得更多的毒性。很多病例追求后续治疗所冒的风疗，除非手术时植入了卡莫司