国外静脉血栓栓塞症风险评估工具的研究进展

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1、万方数据·94JournalofNursingScienceJun．2014V01．29No．12国外静脉血栓栓塞症风险评估工具的研究进展刘晓涵，卢根娣Researchprogressinriskassessmenttoolsforvenousthromboembolismabroad}}LiuXiaohan，LuGendi摘要：总结国外静脉血栓栓塞症风险评估分为团体风险和个人风险评估，前者是将患者从总体上进行风险分类，后者是通过风险评分方法来确定个人的风险。其中，个人风险评估根据包括Autar血栓风险评估量表、JFK医学中心血栓评估表、Caprini血栓评估表、Padua预测评

2、分表、RAP评分法，分析各个量表的优劣，认为Padua预测评分表具有良好的信、效度，可作为国内护理人员用于评估患者静脉血栓栓塞症的评估工具；RAP评分法仍存在争议，需做进一步的临床验证。提出在借鉴国际上对VTE风险评估量表研究成果的基础上，根据我国人群的特点，研制适宜我国人群的VTE风险评估工具。关键词：静脉血栓栓塞症；深静脉血栓形成；肺血栓栓塞症；风险；评估工具；量表；综述文献中图分类号：R473．6文献标识码：A文章编号：1001—4152(2014)12—0094—03DOI：10．3870／hlxzz．2014．12．094静脉血栓栓塞症(VenousThromboemb

3、olism，VTE)包括深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis，DVT)与肺血栓栓塞症(PulmonaryThromboembolism，PE)。DVT和PE是同一疾病的两个不同阶段11]。VTE的发生率处于急性冠状动脉综合征和脑卒中之后，是第三大常见的血管疾病口]，病死率仅次于肿瘤和心肌梗死L3。。从全球32个国家的调查显示全球范围内口]，超过一半的住院患者存在发生VTE的风险，但只有一半的高危患者接受了预防措施。对VTE这种具有高发病率、病死率的疾病，预防措施仍未得到充分的利用口]。因此，应用科学、有效的风险评估工具对住院患者进行及时而准确的危险因素评估，对于改

4、善预防的现状和提升医护人员预防指南的依从性具有非常重要的意义。笔者现将近年来常用的VTE风险评估工具综述如下。1静脉血栓栓塞症风险评估工具概述美国胸科医师学会(ACCP)[6]研究表明，住院患者通常至少有一种VTE的危险因素，而超过1／3的住院患者有3种或以上的危险因素。风险因素权重可以用来计算患者个人的VTE风险，其结果可以用来确定预防措施，如预防的时间，物理或药物方法的使用。目前VTE风险评估有2种方法，一种是团体风险评估，一种是个人风险评估。团体风险评估是将患者分为广泛的风险类别，而个人风险评估是通过风险评分方法来确定个人的风险，评估结果更为准确。2静脉血栓栓塞症风险评估工

5、具2．1团体风险评估2001年ACCP预防指南[7]中，将患者VTE风险总体上划分为低危、中危、高危和高超危4组。低危组．／J、手术且小于40岁无其他危险因素者。中危组：有其他危险因素的小手术者；年龄在40～60岁非大手术且无其他危险因素者；小于40岁无其他危险因素的大手术者。高危组：大于60岁去其他危险因素的非大手术者；大于40岁有其他危险因素的大手术者。超高危组：大于40岁，大手术加上有VTE史，癌症，或血液高凝状态者；髋关节或膝关节置换术，髋关节骨折者；手术创伤大；脊髓损伤者。2008年ACCP预防指南r61在2001版的基础上加以修订，将患者VTE风险总体上划分为低危、中

6、危和高危3组。低危组：小手术可活动者；可完全自行活动的内科患者。中危组：一般手术，开放性的妇科，或者开放性的泌尿外科手术作者单位：第二军医大学附属长征医院护理部(上海。200003)刘晓涵：女，硕士在读，护师通信作者：卢根娣，lugd2006@sina．COrn收稿：2014—02—23；修回：2014—03—16者；卧床休息或不舒适内科患者。高危组：髋关节或膝关节置换术，髋关节骨折的手术治疗者；重大创伤；脊髓损伤者。研究人员也指出，团体风险评估方法忽略患者的具体风险因素的变化，但考虑到主要危险因素(手术与急性内科疾病)。2．2个人风险评估2．2．1Autar血栓风险评估量表此量

7、表是英格兰德蒙特福特大学学者Autar[83于1996年设计。量表包括7个子模块，分别是：年龄、体型、活动度、特殊风险类、创伤、手术、高风险疾病。每个危险因素的评分1～7分。将患者分为低危、中危、高危3组：低危7～lO分、中危11～14分、高危≥15分。该量表评估患者得到的阳性预测值为37％，阴性预测值为83％，评定者之间的信度为0．98，组内相关系数为0．98。2006年Autar静脉血栓栓塞预防证据[91的研究中，表明该量表中的危险因素是由最佳实践，系统评价及Meta分析得出