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1、·92·中国实用妇科与产科杂志2007年2月第23卷第2期参考。5.2.3阻断甲状腺激素的合成丙基硫氧嘧啶服药量加3.4中心静脉压的测定曾有心衰或年纪大者,最好连续倍,每日800～1000mg,分4～6次给予,对不能口服者可以测定中心静脉压,以便确定补液量和滴注速度。有心衰者鼻饲给药,一旦症状缓解应及时减量。应少用含钠液体,以免加重心脏负担。5.2.4控制甲状腺激素释放碘溶液能迅速抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水解,减少甲状腺激素向血液中释放。4术后处理用法:服用PTU后1h,开始口服饱和碘化钾,每次5滴,6h14.1术后严密的监护应及时处理前期甲状腺危
2、象,包括次,每日20～30滴。碘化钠溶液0.5～1g加于10%葡萄糖心电监护,注意体温、呼吸、神志及肺部情况。500mL中静脉滴注。4.2应用可的松术后第1d静滴氢化可的松100mg,每5.2.5抗交感神经药物心得安20～40mg,每4～6h1日2次。次,应用时注意心脏功能及心率变化。4.3对症处理对于术后出现心率超过100/min、体温超5.2.6肾上腺皮质激素氢化考的松200～400mg/d静滴过39℃时要及时给予杜非合剂、静滴lugol液、氢化可的松、或地塞米松20mg静滴。心得安,同时进行物理降温、供氧等处理。5.2.7预防感染给予大剂量抗生素
3、预防感染。吸氧、纠4.4术后继续口服lugol液lugol液每次16滴,每日3正水和电解质紊乱及心力衰竭。次,逐日减1滴,减至3滴,维持3～5d后停用,随后再给予经及时控制,一般可于36～72h好转,危象持续时间抗甲亢药物治疗。1～14d不等,恢复多在1周左右。4.5预防感染甲亢患者术前长期服用抗甲状腺药物,常参考文献有不同程度的白细胞减少,抗感染能力较差,术前、术后应使用广谱抗生素。[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(中册)[M].第6版,北京:人术后甲亢继续存在,在注意甲亢危象发生的同时,还应民卫生出版社,1999:819.注意心脏并发症,并加强营
4、养支持。[2]莫崖冰,王志强,陈金辉.对碘过敏的甲状腺功能亢进患者围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2003,23:140.[3]赵海鹰,戴朝六.胆总管结石、急性胆管炎合并原发性甲状腺5甲状腺危象及其抢救措施[6-7]功能亢进症[J].中国实用外科杂志,2001,21:251-252.手术和麻醉的应激可以导致甲状腺危象的发生。[4]KawakuboA,AriyoshiS,FukuiS,etal.Anestheticmanagement由于术前没有很好地控制甲亢而进行手术或术前未注意到ofapatientwithacromegalycomplicat
5、edwithhyperthyroidism患者有甲亢的症状而未进行相关检查,或者是因为急腹症[J].Masui,1989,38(5):674-678.而急诊手术时,术中及术后若出现高热、烦躁、心率增快等[5]GrimesCM,MunizH,MontgomeryWH,etal.Intraoperativethy-症状,应追问病史并及时诊断处理,这一点尤为重要。roidstorm:acasereport[J].AANAJ,2004,72(1):53-55.5.1诊断依据包括:(1)起病急骤,多汗、面色潮红、烦[6]孙传良,刁幼华.甲状腺功能亢进症[M].北
6、京:人民卫生出躁、纳减、恶心,短时间内体重明显减轻提示患者有发生甲版社,2001:226-232.状腺危象的先兆。(2)心率每分钟超过140～160次。(3)[7]NishiyamaK,KitaharaA,NatsumeA,etal.Malignanthyperther-体温达39℃～40℃,甚至达41℃以上。(4)发生危象时伴miainapatientwithGraves'diseaseduringsubtotalthyroidecto-有烦燥不安、谵妄、嗜睡、昏迷等精神症状及气急。(5)恶my[J].EndocrJ,2001,48(2):227-2
7、32.心、呕吐、腹泻、黄疸、脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。(2006-11-01收稿)[7]可出现急性血压升高,水肿加重,氮质血症,谵妄,抽搐,文章编号:1005-2216(2007)02-0092-04昏迷。若抢救不及时,多因高热、心力衰竭、肺水肿、感染或电解质紊乱而死亡。(6)少数患者神志淡漠、嗜睡、虚弱无合并甲状腺功能低下的力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小,最后陷入昏迷而死亡,此为淡漠型甲状腺危象,极易误诊。(7)实验室检查白围术期处理细胞总数及中性粒细胞异常升高,血T3和T4升高,但未必高于一般甲亢患者。熊光武,朱馥丽5.2抢救措施中图分
8、类号:R71文献标志码:A5.2.1降温物理和药物降温,必要时行人工冬眠。禁用阿司匹林类解热药
