便秘诊治指南(邵万金校译)

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1、美国结直肠外科医师学会（ASCRS）便秘临床诊治指南IanM.Paquette,M.D.•MadhulikaVarma,M.D.•CharlesTernent,M.D.GenevieveMelton-Meaux,M.D.•JaniceF.Rafferty,M.D.•DanielFeingold,M.D.ScottR.Steele,M.D.江苏省中医院肛肠外科邵万金FASCRS校译美国结直肠外科医师学会致力于推动结肠直肠这些标准包括3种常见的便秘亚型：结肠无力或慢肛门疾病和功能障碍的研究、预防和治疗，向患者传输型便秘、正常传输型便秘和盆底或排便功能障提供优质医疗。临床实践指南委员会

2、由学会富有经碍。但实际上，很多患者具有一种便秘亚型以上的验的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领症状和便秘为主的IBS。便秘的病因是多因素的，包国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根括外在的因素，如饮食、药物、代谢或神经系统疾据可获得的最佳证据制定临床实践指南。指南的内病、心理社会问题、以及上述内源性因素。便秘症容具有包容性，而不是规定性的。指南的目的是为状的性质和严重程度各有不同，需针对患者进行个临床决策提供有帮助的信息，而不是规定具体的治体化的评价和治疗。便秘常由初诊医生和消化科医疗方法。指南旨在帮助所有执业医师、卫生工作者生进行治疗，结直肠外科医生通常处理较复杂的

3、病和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者。例。常常需要多学科的合作以达到最佳的治疗效果。应认识到这些指南没有囊括所有的治疗方法，并不排除可获得相同疗效的其他治疗方法。医生必须根方法学据每个患者的具体情况最终决定采用适合病人的具该指南是美国结直肠外科医师学会2007发表的体治疗方法。便秘治疗指南的更新版，有序检索了2015年6月以前的MEDLINE、PubMed和Cochrane系统回顾数据问题说明库的文献。关键词组合包括便秘、排便梗阻、慢传便秘是一种良性疾病，会严重影响生活质量。输、手术、直肠前突、直肠内套叠、盆底协调障碍、在调查的人群中，便秘的患病率预计高达30%，尤失弛缓

4、、反常的耻骨直肠肌收缩、巨结肠、巨直肠其女性、非白种人、＞65岁和社会经济地位较低者以及相关文章。同时还直接检索了主要文章包含的1-6患病率较高。便秘的特征是结肠蠕动与排便过程参考文献。主要作者回顾了所有的英文文献、成人出现功能障碍。功能性便秘的罗马III标准认为在便秘的研究、系统回顾与荟萃分析。由主要作者提≥25%的排便中出现至少下列两种症状：排便费力、出推荐内容并经临床指南委员会全体审议。使用推10块状便或硬便、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞荐等级标准、评估、发展与评价系统（表1）形成7,8感、需要手助排便、每周无辅助排便少于3次。最后的推荐等级，并获得临床指南委员会全体批准

5、。DisColonRectum2016;59:479–492Doi:10.1097/DCR.0000000000000599©theasCRs2016DiseasesoftheColon&ReCtumVolume59:6(2016)IanM.Paquette,MadhulikaVarma,CharlesTernent,etalTheAmericanSocietyofColonandRectalSurgeons’ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofConstipation.DisColonRectum201

6、6;59:479–492最后，症状的仔细评估有助于区分便秘亚型。大便便秘的评价次数少和粪便硬的病人患结肠无力的可能性较大，1.便秘患者应作指向性的病史和体格检查。推荐而有排便不尽感和排便费力的病人患盆底功能障碍等级：基于低或很低质量证据，1C的可能性大。出现腹痛症状可提示IBS。但仅有病史虽然便秘是良性疾病，但彻底的病史与体格检不足以明确诊断，因为许多患者具有1种便秘亚型查能帮助明确便秘的病因不是不危及生命的严重疾以上的症状。病。对于主诉有直肠出血、大便直径改变、血便、体格检查应包括腹部和肛门直肠。腹部一般无体重下降、贫血或有结直肠癌家族史的患者应进行触痛，但会有明显的腹胀或触诊

7、不适。外部的肛肠11,12评估，排除结直肠恶性肿瘤引起的排便梗阻。此检查包括评价肛门松弛和闭合、大便污裤或肛门表外，仔细询问病史可发现一些行为的改变，例如饮皮脱落、痔、直肠全层或粘膜脱垂以及肛裂。直肠食、脱水、或行动障碍、以及服用可能会导致便秘指检可显示与便秘相关的肛门括约肌高张力、增加8,11的药物。常见引起便秘的药物包括阿片类药物、收缩压较差、耻骨直肠肌反常收缩、直肠前突、肛抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂和钙补充剂，门直肠肿块、狭窄或粪便嵌塞。特别是应进行蹲位可能需要停药