留置导尿管病人评估表文档

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1、留置导尿管病人评估表日期评估内容尿管固定尿液引流尿液颜色更换尿液引流袋有无尿路刺激征尿道口情况备注护士签名注:1、留置尿管3日以上给予填写评估表,(从4日起开始)每日一次。2、一切正常在相应的栏内大√。如异常按实际情况填写。3、病人如果神志不清,不能对有无尿路刺激征表达,在尿路刺激征栏填写“神志不清”。外科手术病人手术部位感染监测登记表(外科手术病人手术部位医院感染调查表)姓名住院号科室床号性别年龄联系电话诊断:手术医生手术名称手术日期切口分级:清洁清洁-污染污染/感染ASA平分:ⅠⅡⅢⅣⅤ急诊手术:是否麻醉类型:全麻非全麻是否接台:是否手术

2、持续时间:小时分钟()分钟植物人:是否多种操作:是否腔镜手术:是否手术前使用抗菌药物:是否药物名称及剂量:开始时间:年月日持续时间:1小时2小时3小时4小时4日以上围手术期用药名称剂量方式:围手术期用药时间:手术中用药次数术后用药日数:1日2日3日4日4日以上术后用药名称剂量方式:手术后感染情况切口感染:有无部位:表浅深部器官/腔隙感染日期:年月日其他感染:有无感染部位:微生物培养:有无微生物名称:微生物药敏结果:调查者:年月日外科手术病人手术部位感染监测登记表(外科切口调查表)姓名住院号科室床号性别年龄联系电话入院日期:手术日期:体重KKG

3、回访日期:基础疾病:手术类型:急诊、择期、损伤手术持续时间:切口个数:手术医生:(高级、中级、初级)切口等级:第一助手:(高级、中级、初级)术前外周血白细胞:预防性抗菌药物:(术前)(I/O/N/T)抗菌药物:(术中)是否术后抗菌药物:(N/P/W/T)抗菌药物:1、()量()次()量()次()量()次途径:静脉/口服/其他途径:静脉/口服/其他途径:静脉/口服/其他抗菌药物:2、()量()次()量()次()量()次途径:静脉/口服/其他途径:静脉/口服/其他途径:静脉/口服/其他抗菌药物:3、()量()次()量()次()量()次途径:静脉/

4、口服/其他途径:静脉/口服/其他途径:静脉/口服/其他术前有无口服抗菌药物肠道准备:有无转归:出院/死亡/转科/转院归转日期:感染:是否感染日期脓液:是、否致病菌:手术记录诊断:手术名称:手术编码:ASA评分:ⅠⅡⅢⅣⅤ失血:有无ML输血:有无ML术后并发症:腔隙/器官感染:是否;穿孔:是否;瘘管:是否;外科引流:是否调查者:年月日

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