留置导尿管病人的护理

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1、第十一章排泄排泄的途径皮肤呼吸道肾脏大肠第一节排尿护理学习目标:1.了解正常人尿液的性质，掌握异常尿液情况的观察。2.掌握排尿活动异常的观察和护理3.学会导尿操作方法4.掌握留置尿管病人的护理一、泌尿系统的结构与功能肾输尿管膀胱尿道排尿生理支配膀胱和尿道括约肌的神经腹下神经盆神经阴部神经当膀胱储尿量达到一定程度时，膀胱被动扩张，刺激膀胱内的牵张感受器，冲动沿盆神经上传到脊髓骶段（S2—S4）的排尿中枢→脑干和大脑皮质的排尿反射中枢→尿意→条件不允许→抑制→条件允许→盆神经运动纤维传出→脊髓排尿中

2、枢→反射性地抑制阴部神经，使膀胱外括约肌松弛→尿液排出体外。尿量与次数颜色:正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色二、排尿活动的评估尿液的性状★血尿血红蛋白尿异常颜色胆红素尿乳糜尿透明度正常情况尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后，可出现微量絮状沉淀物使尿液混浊，但加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。异常情况尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物时，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊。气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染

3、。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。酸碱反应正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.5～7.5之间，平均约为6。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。比重:尿比重波动于1.015～1.025之间排尿活动的异常★多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml者少尿(oliguria)指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)指24h尿量少于100ml或12h内无尿膀胱刺激征:主要表现为尿频(frequ

4、entmicturition)、尿痛(dysuria)、尿急(urgentmicturition)尿潴留尿潴留(retentionofurine)指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。原因机械性梗阻动力性梗阻不能用力排尿或不习惯卧床排尿尿失禁尿失禁(incontinenceofurine)指各种原因引起排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。原因及分类真性尿失禁假性尿失禁压力性尿失禁影响排尿因素心理因素个人习惯社会文化因素液体和饮食的摄入气候变化治疗及检查疾病其他因素尿潴留病人的护理心理护

5、理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿热敷、按摩三、排尿异常的护理★健康教育药物治疗尿失禁病人的护理心理护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能持续的膀胱训练摄入适量的液体肌肉力量的锻炼留置导尿（四）尿标本采集尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本想一想说一说怎样才能维持病人正常的排尿功能?四、与排尿有关的护理技术★（一）导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。1．为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。2．协助临床诊断。3．为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。【目的】【评估】1．

6、病人的病情、临床诊断、导尿的目的。2．病人的意识状态、生命体征、心理状况。3．病人的合作理解程度。4．膀胱充盈度及局部皮肤情况。1．用物准备【计划】导尿包：内有弯盘1个，治疗碗2个，尿管10、12号各1根，小药杯1个，镊子1把，血管钳1把，石蜡油瓶，标本瓶1个，洞巾1条，纱布2块。其它用物2．病人准备病人和家属了解导尿的目的、意义、过程和注意事项。3．环境准备酌情关闭门窗，屏风遮挡。【实施】操作步骤备齐用物至病人床旁→再次核对、解释→移床旁椅于床尾→便盆放于椅上→松开盖被→脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部

7、→协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴→铺小橡胶单和治疗巾于臀下→弯盘置于病人外阴旁，治疗碗放置在弯盘后→进行初步消毒。女病人导尿一手戴手套,一手持血管钳夹取棉球依次初步消毒阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口。打开导尿包→夹消毒棉球→戴无菌手套→铺洞巾。润滑导尿管→消毒尿道口、两侧小阴唇、再次消毒尿道口一手继续固定小阴唇→用另一血管钳夹持已润滑的导尿管对导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm→见尿液流出再插入l～2cm左右→固定导尿管，将尿液引入治疗碗或弯盘内。男病人导尿一手戴手套,一手持血管钳夹消

8、毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。打开导尿包→夹取消毒棉球→戴无菌手套→铺洞巾→润滑导尿管→一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。固定阴茎并提起使之与腹壁成60°角→使耻骨前弯消失→用另一血管钳夹持导尿管前端,对准尿道口轻轻插入约20～22cm,见尿液流出后,再插入约1～2cm,将尿液露尿道口。流入治疗碗或弯盘内。当弯盘内盛满尿液，血管钳夹住导尿管尾端，尿液倒入便盆内，打开导尿管继续放尿。注意观察病人的反