中国心力衰竭的流行病学概况2015

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1、万方数据虫堡一垒血笪痘苤查!!!!生!!旦箜箜鲞箜!!塑坠!!』堡!旦i型：旦望!些!竺!!!!：!!!：塑盟!：!!中国心力衰竭的流行病学概况周京敏崔晓通葛均波心力衰竭(心衰)是多种心血管疾病的严重和终末阶段，是全球慢性心血管疾病防治的重要内容。欧美流行病学数据显示成人心衰患病率为l％～2％，并随年龄增加而增长，70岁以上的老年人甚至超过10％【1-2]。美国的数据显示心衰患病率呈不断增长的趋势，1994至2003年10年间增长了34％_3圳。2003年中国流行病学调查发现中国成人心衰患病率为0．9％∞1，《中国心血管病报告2013》提出我国心血管病患病率处于持续上升阶段∞o，从

2、心衰“事件链式、阶段式”发展的特点来看，心血管病及其危险因素的流行增加将导致事件链终点的心衰患病增加，特别是我国人口老龄化的趋势也使未来发展为心衰的人群更为庞大。把握我国心衰流行病学的特点并进行有效的防控是我们现在和将来的工作重点。一、概念、分类与诊断心衰是指由心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张能力受损进而引起一系列病理生理变化的临床综合征‘7J。目前，临床上根据左心室射血分数(LVEF)将心衰分为射血分数降低的心衰(heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF)和射血分数保留的心衰(heartfailurewithpreserved

3、ejectionfraction，HFpEF)，前者也称收缩性心衰，后者曾被称为舒张性心衰，但目前认为其包括但不仅限于舒张性心衰。HFrEF的临床诊断标准包括心衰的症状、体征以及LVEF降低(LVEF≤40％)11’317I。HFpEF的诊断包括心衰的症状、体征以及LVEF不降低。该“不降低”多认为LVEF≥50％，若LVEF在41％～49％，则称为临界型HFpEF∞，7I。2014年中国心衰诊疗指南还推荐在诊断HFpEF时要有相关结构性心脏病存在的证据(如左心室肥厚、左心房扩大)和DOI：10．3760／ema．j．issn．0253—3758．2015．12．002基金项目：“

4、十二五”国家科技支撑计划(2011BAIllBOO)作者单位：200032复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所通信作者：葛均波，Email：jbge@zs—hospital．sh．cn．专题笔谈．(或)舒张功能不全，并除外心瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸润性)心肌病等"1。限于技术和人员条件，流行病学调查诊断心衰采用的标准和临床诊断心衰的标准并不相同，如美国心衰流行病学调查时较多采用Framingham心衰定义的标准，中国流行病学调查采用的诊断标准包括Framingham标准、教材或指南推荐的诊断标准、甚至临床经验诊断等(表1)。这可能是心衰的流行病学特点具有

5、时间和空间差异的重要原因。二、发病率中国关于心衰发病率的数据最早见于香港1997年对香港医院管理局下辖的11所医院住院心衰患者的调查旧引。该调查中全年因心衰住院患者6203例(女性占56％)，其中4589例为新发心衰，1614例为再发心衰，患者平均年龄为男性72．4岁、女性77．5岁一J。心衰总发病率为0．7／1000，55～64岁年龄组心衰发病率为男性0．9／1000、女性0．7／1000，65～74岁发病率为男性3．3／1000、女性2．7／1000，而在85岁以上人群心衰发病率增至男性14／1000、女性20／1000，有随增龄而显著升高的趋势一J。内地关于心衰发病率的研究尚

6、缺少报道。三、患病率代表性的研究是中国心血管健康多中心合作研究项目，其于2000年进行，2003年发表了调查报告"J。该研究挑选了我国10个省市(北方和南方各5个)共20个城乡调查点(每个省市均包含1个农村点和1个城市点)，随机抽样调查15518人，年龄为35～74岁，结果显示我国心衰患病率为0．9％，女性患病率高于男性(1．0％比0．7％，P<0．05)，并且随着年龄增高，心衰患病率显著上升(P<0．01)L5J。据此估测当时我国心衰患者约有400万例口J。该调查也发现我国心衰患病率具有显著的地域差异，北方患病率高于南方(1．4％比0．5％，P<0．01)，城市患病率高于农村(1

7、．1％比0．8％，P=0．054)，这种地域差异与我国冠心病、高血压等主要的心衰上游疾病的地区分布一致”J。发达国家成年人心衰患病率为l％～2％11-2]，万方数据虫堡一坠堕笪题苤查!Q!i至!!旦箜塑鲞箜!!塑堡堕!』g!型!!：旦塑!!!坠!垫!i：!!!：塑堂：!!表1中国几项心力衰竭临床或流行病学研究的基本信息·1019·研究地域研究时间研究类型孽荔笋鼍蠢鹃邑矛心力衰竭诊断标准香港f911997年回顾性队列研究6203心力衰竭全圈15]2000年横断面研究15