尿石症病人的护理1

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1、第三十七章尿石症病人的护理外科护理教研室蒋华KeyTerms上尿路结石下尿路结石肾结石renalcalculi输尿管结石ureteralcalculi膀胱结石vesicalcalculi尿道结石urethralcalculi尿路结石urolithiasis概述尿路结石又称尿石症，是很常见的泌尿外科疾病之一。尿路结石的形成机制尚未完全清楚，病因极为复杂，有肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质等多种学说。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等。近20余年，尿路结石的治疗发生了重大的变化，目前90%左右的尿

2、路结石可不再采用开放手术治疗。2护理诊断6护理措施7健康教育8辅助检查4处理原则5临床表现3病因1病理生理2尿液瘀滞尿路感染尿路异物病因1.流行病学因素2．尿液因素3．泌尿系统局部因素(1)尿液中形成结石的物质增加(2)尿PH(3)尿液浓缩(4)抑制晶体形成的物质不足与磷酸美铵和磷酸钙结石的形成有关。流行病学因素尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入以及遗传性、代谢性疾病等有关。（1）男:女为3:1；（2）好发于25-40岁之间，男性高峰年龄为35岁，女性有两个高峰，即25-4

3、0岁和50-65岁；（3）高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高；（4）饮食中动物蛋白过多，精制糖多，维生素Ｄ摄入过量，纤维素过少易发生上尿路结石；儿童缺乏动物蛋白易发生膀胱结石。（5）饮水少、高温环境工作尿液浓缩晶体形成易产生结石。（6）新陈代谢异常的甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢异常可致高尿钙。痛风时尿酸排出增多。家族遗传性胱氨酸代谢异常可致胱氨酸结石。如钙、草酸、尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱钙；甲状腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤药物者尿酸排出增多；服维生

4、素过多草酸过多。在酸性尿液中易形成尿酸结石和胱氨酸结石在碱性尿液中易形成磷酸镁铵及磷酸钙结石病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路粘膜导致血尿，损伤后易合并感染。泌尿系各部位的结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痉挛

5、导致肾绞痛。慢性不全梗阻可引起肾积水，使肾实质受损、肾功能逐渐减退。结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。感染严重可造成肾积脓、感染和梗阻，又可促进结石迅速增大或再形成结石。位于肾盂、膀胱的结石对粘膜长期慢性刺激少数可发生癌变。结石梗阻感染上尿路结石临床表现膀胱结石和尿道结石主要表现是与活动有关的肾区疼痛和血尿。其程度与结石的大小、部位及有无损伤、感染、梗阻有关。（1）疼痛：结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹部剧痛，病人大汗，恶心呕吐，辗转不安，难以忍受，可沿输尿管方向放射至下腹部、外阴

6、部及同侧的大腿内侧。位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因结石移动不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。（2）血尿：结石对粘膜损伤的程度不同,血尿表现轻重不一,重者表现为肉眼血尿,轻者多表现为镜下血尿。（3）其他症状：上尿路结石太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。1、膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急、排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。2、尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留。辅助检查1、实验室检查（1）尿液检查：尿常规检查可见红细胞，

7、伴有感染时可有脓细胞，可有晶体尿或结晶体沉积。（2）血液检查：测定肾功能、血钙、磷、肌酐等，可了解代谢状态，以判明有无内分泌紊乱及肾功能情况。2、影像学检查（1）Ｘ线检查：1）腹部平片，95％以上的结石能显影。2）排泄性尿路照影3）逆行肾盂照影（2）B超检查（3）肾图3、输尿管肾镜、膀胱镜检查4、直肠指诊处理原则根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。（一）保守治疗（二）体外冲击波碎石（ESWL)（三）手术治疗结石直径小于0.6cm时，表面光滑、无尿路梗

8、阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法。每日1000-4000ml。保持每日尿量>2000ml。2、加强运动3、饮食调节根据结石成分调节饮食。4、药物治疗（1）控制感染（2）调节尿PH胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液（3）肾绞痛的处理：予解痉止痛如阿托品、度冷丁，可用抗