尿石症病人护理.ppt

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1、尿石症病人的护理尿石症病人的护理尿路结石是如何发生的？泌尿系结石的流行病学特点?结石产生后对机体有何影响？草酸钙结石Calciumoxalatecalculus磷酸钙结石Calciumphosphatecalculus泌尿系结石的流行病学特点?男＞女，南方＞北方发病率高、复发率高、多发性、地区性成分和性质草酸钙结石粗糙、不规则、质地硬磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎、粗糙、灰黄尿酸结石质地硬、光滑胱氨酸结石光滑、淡黄尿路结石是如何发生的？１、流行病学因素：职业？饮水量、气候２、尿液的改变：长期卧床、尿少

2、浓缩、尿PH、３、局部因素：尿液淤滞、尿路感染、异物４、全身因素：甲旁亢、动物蛋白过多、纤维素少形成结石晶体的盐类呈超饱和状态抑制晶体形成物质不足核基质的存在三聚氰胺？结石产生后对机体有何影响？(病理生理)结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系直接损伤、梗阻、感染和恶性肿瘤结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，而输尿管下1/3处最为多见病理生理PathophysiologyofurinarycalculicalculusInjuryInfectionOb

3、structionMalignantchange病理变化鳞状上皮癌尿路结石粘膜损伤、溃疡和出血尿路感染血尿脓尿尿路梗阻肾积水、肾实质萎缩肾功能不全平滑肌痉挛肾绞痛１、流行病学因素：职业？饮水量、气候２、尿液的改变：长期卧床、尿少浓缩、尿PH、３、泌尿系统局部因素：尿液淤滞、尿路感染、异物４、全身因素：甲旁亢、饮食动物蛋白过多、纤维素少(一)健康史哪些因素会影响尿路结石的发生？【护理评估】【护理评估】(二)身心状况上尿路结石：疼痛+血尿疼痛：典型肾绞痛(特点？结石大小？)血尿：镜下血尿、肉眼血尿(

4、活动？)其他：下尿路结石膀胱结石：膀胱刺激症、排尿中断(典型)尿道结石：排尿困难及尿痛。突然、刀割样绞痛、放射性、伴随症状---排石信号(三)辅助检查最常用的检查？【护理评估】X线膀胱镜逆行肾盂造影尿路结石的处理控制症状：解痉止痛排石：饮水、活动、药物碎石：ESWL取石经皮肾镜取石或碎石输尿管肾镜取石或碎石膀胱镜取石或碎石开放手术Ureterorenoscopeexamination输尿管镜检查、取石或碎石膀胱镜机械碎石经皮肾镜取石术经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的洞”，建立起皮肤至肾

5、脏的通道，在肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎并吸出体外，又称为“打洞取石”，治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石、输尿管上段结石。经皮肾镜取石输尿管肾镜是公认的最适合气压腔内碎石机使用的内窥镜，是处理上下尿路结石及肾结石的首选产品。采用光学纤维传递图象，允许镜子微曲，方便进镜，并保证手术视野始终清晰可靠。工作长度425mm的长镜及310mm的短镜。独有的镜桥设计，紧凑的开关装置令医生可单手控制输尿管镜的进/出水开关；通道可放1把或同时放2把操作器械。配合输尿管取石钳使用，令输尿管碎石手术

6、顺利开展。输尿管肾镜可用高温（134℃）高压消毒。经尿道输尿管镜碎石取石术输尿管镜是一种极精密、很细的内窥镜，经尿道送入膀胱，再进入输尿管下﹑中﹑上段，适合治疗输尿管下段结石﹑中段结石和部分上段结石，犹如“探囊取物”，不开刀，无明显损伤，无明显痛苦，恢复快。气压弹道式碎石气压弹道碎石的原理是用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的撞针，撞针脉冲式冲击结石而将其击碎。这种碎石效果相当于超声碎石的50倍，多硬的结石都会被粉碎。因其能量转换时很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2.0mm，对粘膜只会产生轻

7、微而短暂的损伤，如轻度出血、水肿，总体上十分安全。钬激光碎石术则是于体内在直视下将结石粉碎或将结石取出体外。柔软的细光纤可通过窥镜直抵结石，用激光束直接喷射到结石部位，将其粉碎，因此可通过软性输尿管肾镜进入肾脏，进行治疗，减少创伤，患者痛苦小，恢复快。纤维肾镜钕激光(钕nui)软性膀胱肾镜体外冲击波碎石【护理诊断】【护理措施】1、非手术治疗与护理控制症状：解痉止痛、静脉输液促进排石：大量饮水、活动、药物尿液观察：排石情况、尿pH防止复发：多饮水、饮食调节、对症用药预防结石形成和增大最有效的方法是

8、什么？【护理措施】2、体外震波碎石术护理术前：排空尿液术后：有血尿、肾绞痛对症处理多饮水或补液观察排石情况：尿液、X线摄片(石街？)【护理措施】3、非开放性手术与护理输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术术前：解释、应用抗生素术后注意观察：尿液(血尿)4、开放性手术护理术前：抗生素、多饮水、术前X线摄片术后：维持呼吸循环、观察尿液(总量、颜色)、伤口及引流管鼓励多饮水预防并发症：出血(肾手术绝对卧床2周)、腹胀健康教育如何预防泌尿系结石？多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，少喝甜味饮料，