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1、CUA指南CUA指南:输尿管结石的管理MichaelOrdon,MD,FRCSC;*SeroAndonian,MD,FRCSC;†BrianBlew,MD,FRCSC;TrevorSchuler,MD,FRCSC;¥BenChew,MD,FRCSC;#KennethT.Pace,MD,FRCSCDivisionofUrology,DepartmentofSurgery,UniversityofToronto,Toronto,ON;†DivisionofUrology,DepartmentofSurgery,McGillUniversity,Montreal,
2、QC;§DivisionofUrology,DepartmentofSurgery,UniversityofOttawa,Ottawa,ON;¥DivisionofUrology,DepartmentofSurgery,UniversityofAlberta,Edmonton,AB;#DepartmentofUrology,UniversityofBritishColumbia,Vancouver,BC介绍制定肾或输尿管结石病人的适当治疗方案时必须考虑多种因素。这些因素可分为四大类：结石因素（位置、大小、成分、有无梗阻及梗阻持续时间）、临床因素（症状程度、病
3、人期望值、相关感染、肥胖、凝血障碍、高血压和孤立肾）、解剖因素（马蹄肾、肾盂输尿管连接处梗阻和异位肾）和技术因素（可用的设备、专业知识和效益）1。当有干预指征时，需要考虑以上因素用于选择达到最大结石清除率和最小合并症的治疗方案。多数情况下常有多种治疗方式，最终治疗方案取决于患者对于方案的侵袭性和并发症之间平衡的偏好以及达到结石清除状态的可能性。必要的设备和技术经验对于病人的治疗选择同样有重要作用。本指南重点在于输尿管结石的管理，涉及的主题包括：保守治疗、药物排石治疗、积极干预如冲击波碎石(SWL)或输尿管镜(URS)、影响SWL治疗成功、优化成功和特殊条件（
4、如怀孕、尿流改道等）的因素。通过大量文献回顾对每个主题进行评估，我们对输尿管结石的管理产生了循证共识。本指南的目的是帮助规范输尿管结石的治疗，以优化治疗效果。方法/指南进展处理对每个主要主题领域的文献进行单独回顾。从Medline中选择2000-2014年的英文出版物。由两名作者单独进行大量文献回顾以确保完整性。使用泌尿系统疾病国际咨询(ICUD)/WHO改良牛津循证医学中心分级系统对每个主题的证据质量评估进行分级。重要的是，所有建议均基于文献的专业评审，代表了这些指南所有作者的共识。保守治疗观察/自然排出保守治疗即，在患者可忍受症状且并发症风险低时，允许结
5、石在合理的时间内自然排出。保守治疗不适合有感染症状，症状难以忍受或有潜在肾功能威胁的患者。大量病例表明自然排出率与结石大小和位置相关2。结石>6mm的自然排出率较低3。结石排出时间可能需要40天2。一项有5个系列共224例患者Meta分析（包含在2007美国泌尿外科学会(AUA)/欧洲泌尿外科学会(EAU)输尿管结石指南内）表明，结石直径≤5mm和5-10mm的排石率为68%和47%4。对于结石大小测定，非增强CT的轴径（如宽度）较长度而言，与排石率关系更密切5。此外，如果冠状面重建图像可行，将提供关于最大结石直径的其他信息6。同样需要注意，超声与CT比较，
6、结石大小测量过高，尤其是结石≤5mm时7。如果可能，应依靠CT测量的结石大小来决定治疗计划。建议：<5mm的远端输尿管结石在40天内的自然排出率>90%，无感染症状、无肾功能威胁且症状可guide.medlive.cn/输尿管结石的管理忍受的患者可以尝试保守治疗。结石直径>5mm很少自然排出，此类患者建议咨询治疗方案。(证据水平4，级别C)药物排石治疗有研究使用钙离子通道阻滞剂和α受体阻滞剂来改善结石排出率并缩短排出时间。2007AUA/EAU输尿管结石指南完成了一项使用这些药物排石治疗试验的Meta分析。与安慰剂比较，钙离子通道阻滞剂在排石上无明显统计学改
7、善，但α受体阻滞剂统计学明显(29%，置信区间[CI]20%-37%)4。Cochrane协作meta分析表明，与安慰剂比较，α受体阻滞剂治疗小于10mm的远端输尿管时结石清除率更高(RR1.48，95%CI1.33–1.64)、排石时间短（仅2.91天），且可减少疼痛发作次数、无痛需求和住院时间8。而相反，最近一项大样本随机对照试验并未显示坦索罗辛或硝苯地平在促进结石排出上有任何益处9。最后，当回顾所有可用文献时，α受体阻滞剂对治疗<10mm的远端输尿管结石有益。然而，临床医师应权衡治疗的风险及利益。尽管α受体阻滞剂风险低，这仍然是药物排石治疗的重要方面。
8、建议：α受体阻滞剂具有缩短排石时间及增加自然排石可能
