肝癌治疗科普知识手册

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1、肝癌治疗科普知识手册目录一、肝的解剖和生理概要二、肝癌病理学三、肝癌诊断检查四、肝癌的治疗五、香港部分肝癌新特药物六、中药牛樟芝及其临床研究七、临床观察招募肝癌患者信息附录：参考文献一、肝的解剖和生理概要1.肝的解剖图2.肝的生理作用肝脏在代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电解质调解中都起到了非常重要的作用。A.代谢功能：人体内所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是通过肝脏的参与下完成代谢的。B.胆汁生成排泄：每天肝脏制造出800-100ml胆汁进入肠道，活化消化力，胆汁中含有胆固醇、胆盐和胆红素及其他代谢产物，其中胆盐有助

2、于脂肪的消化和吸收。C.解毒作用：肝可清除血液内的外源性、内源性化学物质、细菌和其他颗粒物质，将它们排出体外。D.凝血机制：肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。E.免疫功能：肝脏可吞噬、隔离、消除、改造入侵和内生的各种抗原物质，因此与免疫功能关系密切。F.其他功能：肝脏还参与人体血容量调节、热量的产生和水、电解质的调节。二、肝癌病理学（一）组织学分型肝癌即肝脏恶性肿瘤，原发性肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三种组织学类型。1.肝细胞癌肝细胞癌在我国占原发性肝癌的95%以上。起源于肝细胞。肝细胞癌还可分为梁索型、腺样型、实体

3、型和硬化型四种组织学类型。2.胆管细胞癌胆管细胞癌在我国占原发性肝癌的3%左右。3.混合细胞癌混合细胞癌包含细胞癌和胆管细胞癌两种成分。肝细胞癌和胆管细胞癌的临床病理特点项目肝细胞癌胆管细胞癌性别男性多见女性多见肝病背景肝炎感染，肝硬化肝内胆管炎症，肝吸虫肿瘤质地软硬门静脉癌栓常见少见转移方式肝内转移肝门淋巴结转移血液供应大多富血供乏血供CT增强所见等或低密度极低密度肿瘤标志物AFPCEA，CA19-9伴发肝硬化多，重少，轻栓塞化疗可有效多无效（二）肝癌的转移特点肝癌的转移通常多先肝内播散，然后出现肝外转移。肝癌细胞首先在肝内蔓延和转移，

4、进入血窦，然后侵犯门静脉分支，或肝静脉分支，门静脉累及后可引起肝内播散，播散多先在同侧，然后播及对侧肝。肝静脉累及后即可进入体循环转移至全身各部，多转移至肺、骨、肾上腺或脑等处，亦有极少数向皮下转移。癌组织侵入肝门处，胆管可引起梗阻性黄疸，或胆管内大出血。肝癌亦可蔓延、浸润至邻近器官组织，如膈、胃、结肠、网膜等。三、肝癌诊断检查（一）实验室检查1.甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）AFP测定对诊断肝癌有相对的专一性，是检测肝癌最特异的标志物，具有确立诊断、早期诊断、判断疗效与复发、估计预后等价值。2.其他标志物肝癌的各

5、种标志物甚多，虽然对原发性肝癌的定性诊断缺乏特异性，但联合应用对AFP阴性病例的诊断有一定的参考价值，应用比较普遍的有：DCP、AFU、γ-GGT、铁蛋白Ferritin、CEA、CA19-9、AAT。（二）影像学检查1.超声显像US2.CT3.MRI4.肝动脉造影5.PET（三）其他检查肝穿刺肿瘤组织病例检查、锁骨上淋巴活检、皮下结节活组织检查、腹水找癌细胞、腹腔镜探查等对原发性肝癌的诊断也有一定价值。四、肝癌的治疗根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高肝癌疗效的关键。肝癌的常见疗法，除了传统的三大疗法手术、放疗、化疗外，还有

6、介入治疗、消融治疗、靶向治疗、生物免疫治疗、中医药治疗等。1.手术治疗肝癌手术治疗包括肝切除术、肝移植术及非切除性手术治疗。肝切除术是治疗肝癌的首选，也是目前最有效的方法。肝切除方法包括根治性肝切除和姑息性肝切除。但能否切除和切除的疗效，不仅与肿瘤大小有关，还与肝脏功能、有无肝硬化、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜等有非常密切的关系。目前，采用肝移植术治疗原发性肝癌的经验已经越来越成熟，但主要问题是肝癌复发或转移。目前肝癌肝移植的适应症在国内外有多重标准，如何选择，尚无统一定论。对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化

7、疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。2.介入治疗肝癌的介入治疗包括肝动脉化疗（HAI）、肝动脉栓塞（HAE）及化疗性栓塞（TACE），单纯给予肝动脉化疗（HAI）是不够的，化疗性栓塞（TACE）是目前最主要的介入治疗方法。其适应症为：（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；（2）能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者；（3）手术切除后，估计仍有癌残留。对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。3.消融治疗用于肝癌局部消融治疗包括瘤内注射的化学消融、微波固化、激光热疗，以

8、及射频消融等物理消融技术。较为常用的是射频消融、微波消融和瘤内无水乙醇注射。局部消融适用于：（1）肿瘤直径小于5cm的单发肿瘤，或肿瘤直径小于3cm的3个以内多发结节，无血管侵犯无远处转移，患