导管相关血栓形成的预防与控制

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1、1导管相关血栓形成的预防与控制血栓形成心血管内皮细胞损伤血流状态改变血液凝固性增高血栓形成的条件和机制心血管内皮细胞的损伤内皮细胞促凝作用：合成组织因子合成VonWillebrand因子（vWF）合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂(PAIs)内皮细胞抗凝作用：屏障灭活凝血酶(凝血因子)抑制血小板粘集溶解纤维蛋白(纤维素)内皮细胞的损伤胶原暴露血小板和凝血因子Ⅻ内源性凝血Ⅲ因子凝血因子Ⅷ外源性凝血血栓形成高脂血症吸烟免疫反应高血压内皮损伤缺氧休克败血症细菌内毒素全身广泛内皮损伤内皮细胞损伤的影响因素血栓形成D

2、IC血流状态的改变正常血流是分层的。由于比重的关系，红细胞和白细胞在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在其外围，周边为流得较慢的血浆，构成边流。这种分层的血流将血小板与血管内膜分开，防止血小板与内膜接触和血小板激活。当血流缓慢或有涡流时，血小板则进人边流，粘附于内膜的可能性大大增加，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上肢为多见。静脉血栓常在血流异

3、常缓慢的情况下发生;多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流缓慢和涡流而形成血栓;常见于风湿性二尖瓣狭窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部膨出所形成的动脉瘤内。血液凝固性增高遗传性高凝状态获得性高凝状态(1)手术、创伤、妊娠和分娩前后：(2)DIC：(3)抗磷脂抗体综合征白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓血栓形成的过程和血栓的形态混合血栓圆柱状，质地粗糙、干燥，与血管壁粘着.灰白色与红褐色相间的条纹状结构.透明血栓血栓结局血栓对机体的

4、影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血IVAccess,Wherearewenow?HealthCareWorkerSafetyPatientSafetyPRNs(PIV)MV(PIV/CVC)Stopcock(CVC)合理选择输液工具的原则满足输液治疗的需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。上腔静脉锁骨下静脉PICC操作技术拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位

5、于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。PICC术后常见并发症－局部渗血局部渗血的分度0：无渗出Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC术后常见并发症－导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞风险评定感染-危险指征血凝固障碍-危险指征年龄因素血小板计数病情抗凝治疗医疗制

6、度PT/PTT营养不良（凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）PICC术后常见并发症－导管堵塞PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成

7、负压对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫升生理盐水遵循规范的冲洗方式堵塞导管的再通去除肝素帽接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和１０ｍｌ注射器）回抽注射器５－６ｍｌ打开连接尿

8、激酶侧通通过负压使尿激酶进入导管２０ｍｌ生理盐水脉冲式冲管可重复多次溶栓剂的配制１０万单位的尿激酶加２０ＭＬ生理盐水三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换FlushSolutionContainers冲管装置的选择Singledosecontainersarepreferred推荐独立包装容器Single