导管相关血栓预防与控制技术ppt课件

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1、1导管相关血栓形成的预防与控制血栓形成Thrombosis概念：活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。凝血抗凝血半流态动态平衡正常血流状态血流状态的改变正常血流是分层的。由于比重的关系，红细胞和白细胞在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在其外围，周边为流得较慢的血浆，构成边流。这种分层的血流将血小板与血管内膜分开，防止血小板与内膜接触和血小板激活。边流内皮细胞一、抗血凝因素1.血管内膜平滑2.血流是正常的轴流胶原纤维3、、产生抗凝物质抑制凝血酶原激活物的形成1、肝素抑制凝血酶原变成凝血酶抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白2、纤维蛋白溶解酶：使

2、纤维蛋白降解，形成降解产物（碎片）心血管内皮细胞损伤血流状态改变血液凝固性增高二、血栓形成的条件和机制高脂血症吸烟免疫反应高血压内皮损伤缺氧休克败血症细菌内毒素全身广泛内皮损伤内皮细胞损伤的影响因素血栓形成DIC二、血栓形成的条件和机制1、心血管内膜损伤内皮细胞变性坏死暴露胶原纤维正性基团血小板吸附释放ADP粘附及凝集激活ⅫⅫα启动内源性凝血系统血液凝固血栓形成负性基团内皮细胞坏死脱落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固启动内源性凝血系统二、血栓形成的条件和机制如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢静脉比上肢静脉发生血栓多3倍其原因为:1.静脉内有静

3、脉瓣。2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞。3.静脉壁薄易受压，使血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。4.由于重力作用，下肢血流更缓慢。2、血流缓慢及涡流形成二、血栓形成的条件和机制当血流缓慢或有涡流时，血小板则进人边流，粘附于内膜的可能性大大增加，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。二、血栓形成的条件和机制内皮细胞坏死脱落血小板靠边形成涡流轴流增宽二、血栓形成的条件和机制3、血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态：如：大面积烧伤病人血浆丢

4、失血液浓缩单位容积内凝血因子含量增加血液凝固性增高血栓形成。手术、创伤、妊娠、分娩使促凝因子代偿性释放。注:上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。二、血栓形成的条件和机制血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上肢为多见。静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生;多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流缓慢和涡流而形成血栓;常见于风湿性二尖瓣狭窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部膨出所形成的动脉瘤内。二、血栓形成的条件和机

5、制三、血栓形成过程及血栓形态1.白色血栓（palethrombus)：各种原因血小板粘附于裸露的胶原表面血小板被胶原激活释放ADP、血栓素A2血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。注：血流只是相对缓慢，凝血因子到不了一定的浓度，启动不了血液凝固过程白色血栓的位置及形态位置：心脏、动脉、静脉头部形态：肉眼观:呈灰白小结节状、质硬、表面粗糙有波纹与不易脱落。三、血栓形成过程及血栓形态白色血栓多发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓（的头部〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许

6、多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。七、血栓形成的预防由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成，表面有许多中性粒细胞粘附。镜下观：动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓三、血栓形成过程及血栓形态2、混合血栓（mixedthrombus)：白色血栓进一步增大在其下游形成漩涡形成新的血小板小丘和不规则的梁状或珊瑚状血管严重堵塞血流淤积凝血因子聚集启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白血小板梁和小丘之间由纤维蛋白网络大量红细胞形成红白相间排列的混合血栓。三、血栓形成过程及血栓形态混合血栓静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈

7、红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。七、血栓形成的预防混合血栓的位置及形态位置：静脉形态：肉眼观:灰白色和红