对现代心肺脑复苏的再思考

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1、对现代心肺脑复苏的再思考（一）心搏骤停的诊断传统诊断依据:颈动脉搏动消失颈动脉搏动检查准确率有65%，错误率有35%检查时间比规定时间（IOS）长5-10S现在的诊断依据：突然意识消失无循环体征（无咳嗽、无运动、无大动脉搏动）、呼吸停止全麻中只能以摸不到大动搏动为主1、低级错误①气道开放欠佳、无有效通气②开放气道时，未有效的保护脊柱③胃胀气（二）复苏操作常见问题托下颌手法错误没有解除呼吸道梗阻没有建立人工气道时，行人工呼吸，气体入胃胃内容物反流误吸④未实施有效的胸外按压不能使收缩压降值达60-80mmHg，颈动脉平均压＜30-40mmHg有效按压对脑和心肌的血供和氧供至关重要2、未

2、建立有效胸外按压的原因①频率和幅度不够②胸廓未完全弹回按压时应有力而快速成人复苏按压为100次/min,幅度为胸骨下陷4-5cm胸廓完全恢复原位，可使血流返回心脏保证松开的时间与下压相等③按压时频率中断有研究提示，按压为100-121次/min，但频繁的中断，实际按压次数为60次/min每分钟按压的数量常受频率，开放气道，人工呼吸，除颤（AED）的共同影响要求尽量减少按压中断④疲劳国际心肺复苏与心血管急救指南（2005年版），将按压：通气由15∶2增加为30∶2，表明更增加了急救者的疲劳经观察，急救者在开始的6min还否认疲劳，在CPR开始1min后就有疲劳的和按压减弱应该每2min

3、更换按压者或6个30∶2更换一次每次更换按压者应在6S内完成3、孕妇的特殊体位妊娠20周后，子宫压迫下腔静脉和主动脉，使静脉回流和心输出量受阻，致危重者心跳骤停同时限制肺舒张孕妇复苏应左侧倾斜15-30°体位4、婴幼儿复苏特殊情况按压深度为胸部1/3-1/2频率为100次/min单人按压/通气比30∶2双人按压/通气比15∶2人工除颤：第一次电击量2J/kg，第二次和以后为4J/kg5、新生儿复苏有心跳的呼吸复苏频率为40-60次/min按压深度为胸部1/3新生儿复苏有没有气道支持，按压为90次/min，通气为30次/min（总约120次）复苏时尽量避免同时实施按压和呼吸6、人工通气

4、建立失败气管插管错位气管导管脱出未被发现6-14%要求插管时间控制在10秒内完成（三）术中心搏骤停病人的复苏停用所有麻醉药寻救帮助用100%的氧冲洗麻醉回路确保气道通畅（最好气管插管）以前区叩击，接着胸外心脏按压除颤给予急救药物（四）重点介绍用药通路和药物治疗1、建立通路①外周静脉首选肘前或颈外静脉通道外周静脉用药到中央循环时间需1-2min，药物较中心静脉峰值浓度低快速建立外周静脉，在10-20S内推注20ml液体，可使末梢血管迅速充盈复苏时每次周围静脉给药都应采用“弹丸式给药，给药后应快速推入等渗晶体液20min，并将肢体抬高，让药物进入中心静脉②中心静脉是非常安全的通道，可注药

5、物有肾上腺素、血管加压素、阿托品、碳酸氢钠，钙剂等建立中心静脉急救者要有足够的经验和良好的技术药物较外周静脉早1-2min入心脏缺点是中心静脉操作时需暂停胸外按压③气管内通道在建立静脉之前已气管插管，可经气道给于脂溶性复苏药（肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素、地西泮）美国心肺复苏时气道用药为第二用药途径与经静脉给药比较相同剂量气管内用药血药浓度低，需给静脉剂量的2-2.5倍经静脉给药的病人5%存活出院，经气管内给药的没有存活出院者④骨内通道骨内有一种不会塌陷的血管丛，是快速安全有效的复苏途径所有年龄病人适用，但新生不常用通常穿刺部位是胫骨前，也可选股骨远端、踝部正中或髂前上棘、

6、较大儿童选桡骨和尺骨远端用药效果相当于中心静脉⑤脐静脉通道是新生儿较好的给药途径可通过脐静脉给肾上腺素、扩容液体、碳酸氢钠脐静脉内插入3.5-5F的不透射线导管，尖端刚好位于皮下置管过深可发生高张药、缩血管药进入肝脏的危险2、复苏常用药物①肾上腺素是心肺复苏首选药物之一α受体效应能改善冠脉灌注压和心脑血流量β1受体效应增快心率，增强心肌收缩力，提高心肌自律性，便于除颤起搏β2受体效应，舒张支气管、缓解痉挛、作用强维持时间短（3-5min）成人剂量1mg或0.02mg/kg，静注3-5min重复1次小剂量或除颤无效或特定情况，如β受体拮抗剂或钙通道阻滞剂过量才应用大剂量肾上腺素②血管加

7、压素（后叶加压素）是新推荐的复苏一线用药，代替首次或第二个肾上腺素血管加压素半衰期为10-20min，长于肾上腺素血管加压素剂量40u/次静注血管加压素主要收缩皮肤、骨骼肌、胃肠道、脂肪的血管，对冠脉和肾血管影响小，不增加心肌耗氧量，对脑血管有扩张作用在严重酸中毒时，不影响疗效③阿托品是有症状的窦性心动过缓的首选药物，对高度房室传导阻滞也有效剂量1mg/次，3-5min重复应用，最大剂量3mg或3次④胺碘酮指南推荐对心肺复苏，电除颤和血管加压素没有反应的室