《教学目的与要求》PPT课件

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1、第九章糖尿病教学目的与要求1、掌握糖尿病的临床表现、诊断、治疗。2、熟悉糖尿病的鉴别诊断、实验室及其他检查。3、了解糖尿病的病因、病理、发病机理。概述糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织最近估计，2000年全球糖尿病患者达到1.71亿，2030年预计全球患者将会达到3.66亿，导致全球每年有320万人死亡。在我国，随着经济的发展和人们饮食结构的改变以及人口老龄化，糖尿病患者的数量迅速增加，目前，卫生部公布我国的糖尿病患者约4000万人。专家指出，中国糖尿病人数以每天至少3000人的速度增加，每年糖尿病患者至少增加

2、120万，并且发病年龄更趋于年轻化，目前我国患糖尿病人数仅次于印度，列世界第二位。糖尿病流行情况（中国）现有糖尿病患者3千万，IGT约3－4千万这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病糖尿病的定义糖尿病（diabetesmellitus）是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦、乏力等表现，重症者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。糖尿病严重并发症：是致死、致残的主要原因。1.慢性病变：心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。2.急性

3、病变：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病分型(1997)I、1型糖尿病A.免疫性B.特发性II、2型糖尿病III、其他特异型A.B细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物或化学制剂所致的糖尿病F.感染G.非常见的免疫介导的糖尿病H.并有糖尿病的其他遗传综合征IV、妊娠糖尿病新分型将糖尿病分为四大类与以往不同之处：1、取消IDDM/NIDDM。2、以1型、2型代替I型、II型。3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）。4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖与非肥

4、胖亚型。5、保留妊娠糖尿病但含义不同，新分型包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低两部分。1型糖尿病流行病学、病因及发病机理（一）遗传易感性据调查，I型糖尿病患者的父母患病率11％，三代直系亲属中患病率为6％，主要系基因变异所致。对1型糖尿病的单卵双胞胎随访，发病一致率为30-50%。（二）自身免疫性其依据为：①此型患者常伴有其他自身免疫性疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、恶性贫血等；②患者血中可检测到胰岛细胞抗体（ICA），属于IgG，与一定的补体结合而形成；③病理组织学可观察到胰岛有淋巴细胞等浸润呈免疫性胰

5、岛炎。1型糖尿病——胰岛炎（三）病毒感染：为最有可能的促发因素。主要有腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及柯萨奇B4病毒等。1型糖尿病的自然病程细胞(TCELL)自身免疫第一时相胰岛素分泌消失(IVGTT)糖耐量异常(OGTT)体液自身免疫(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.)触发因素临床糖尿病时间-细胞数量糖尿病糖尿病前期遗传易感性胰岛炎--细胞损伤100%0%2型糖尿病的流行病学病因及发病机理中国糖尿病患者人口统计学DCDCP,China1997and2001____________________

6、________________1型糖尿病2型糖尿病____________________________________糖尿病类型(1997)4.6%95.1%糖尿病类型（2001）3％97％________________________________（一）遗传因素1、家族发病倾向。2、Type1DM的家族聚集性还不清楚。在单卵双胞胎中遗传的一致性为50%或小于50%。3、在Type2DM单卵双胞胎中遗传的一致性为100%。(二)环境因素1、后天获得性的肥胖2、久坐的生活方式3、吸烟4、外源性的毒素0304560以下情况

7、的基因易感性胰岛素抵抗胰岛素缺陷肥胖宫内生长迟缓正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低减未诊断的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在诊断时已发生晚期糖尿病并发症环境因素后天获得性的肥胖久坐的生活方式吸烟外源性的毒素2型糖尿病自然病程的模式图年龄(岁)诊断临床表现典型临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦，称之“三多一少”症状。一、多尿1、因血糖过高，经肾小球滤出而不能完全被肾小管再吸收，形成渗透性利尿。2、排糖越多，尿量越多。每日尿量可达5～10L以上，与尿糖、尿酮含量成正比。3、当酮症酸中毒时，钾钠离子回吸收困难，多尿更严重。二、多饮1、由

8、于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢。2、排尿越多，饮水越多。三、多食机体丢失大量葡萄糖每日可达500g以上，因此处于半饥饿状态，能量缺乏，引起食欲亢进。四、乏力由于血糖不能完全氧化，即人体不能正常利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水、电解质