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时间:2019-07-05
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1、脑卒中康复 (一)迟缓期1.主要表现 主要表现为肌肉松驰、肌张力低下、无自主运动。2.训练目标(1)预防肌肉挛缩的出现。(2)预防关节挛缩畸形的出现。(3)预防并发症及继发性损害的出现。(4)加强患侧肢体的控制能力。(5)诱发正常的运动模式。3.具体实施计划(1)良肢位的保持:主要的目的是预防关节的挛缩和畸形、(2)床上体位转换训练:预防起立性低血压、褥疮的发生。(3)关节被动活动:主要是防止关节挛缩。(4)患侧肢体的主动运动:主要是为了尽早诱发肢体的肌张力。(二)痉挛期1.主要特点:痉挛、腱反射亢进、出现异常的运动模式。2.治疗目标:(1)抑制痉挛。(2)抑制异常的运动模式。3.训练计划(1
2、)关节被动运动:预防关节的挛缩和抑制痉挛的发生。(2)肌肉持续牵拉训练:防止由于肌张力过高造成的肌腱挛缩。(3)肢体负重训练:有时肢体负重能力非常低下,这时要训练肢体的负重。(4)躯干控制能力训练。(5)矫正异常的姿势。(三)恢复期1.主要特点:痉挛逐渐减轻,出现分离运动,协调性基本接近正常。2.训练目标:(1)加强肢体运动功能的协调性。(2)加强身体耐力。(3)加强动态平衡的稳定性。3.训练方法:(1)双侧肢体的协调训练。(2)运动协调性训练。(3)提高运动速度的训练。二、早期康复训练方法(一)康复目标:1.维持关节活动度,防止关节挛缩。2.抑制或减轻异常运动模式的出现和加重。3.诱发肢体的
3、主动运动。4.强化健侧激励。5.提高提高日常生活动作的能力。(二)训练计划1.良肢位的保持良肢位是指为防止挛缩模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的治疗性的体位。良肢位是患者最舒适的一个体位。(1)仰卧位:肩关节放松,垫一枕头,但不能垫得很高或不垫,让他保持脊柱的生理弯曲。上肢稍微屈曲,肘关节稍微屈曲,约30度。腕关节下面垫一个毛巾卷或小垫子。下肢完全放松,但是不能让膝关节完全伸直。膝关节下面垫一个毛巾卷或小垫,让膝关节保持30度左右的屈曲。脚底垫一个脚底板,踝关节保持90度的屈曲。(2)健侧卧位:患侧上肢下面加了一个小垫子,让肢不紧靠躯干,有预防挛缩的功能。病人手里攥一个毛巾卷。
4、髋关节、膝关节自然屈曲,下面垫一个枕头或垫子。(3)患侧卧位:头部枕头不能过高,也不能太低,让头与椎体保持水平位。患侧肩关节屈曲,肘伸展,这样不容易产生疼痛。健侧下肢下面也放一枕头,让下肢的肢体与骨盆和躯干保持水平。(4)床上坐位:床的前面可以放一小桌子,上肢可以放在桌子上,肘关节是放松的体位,屈曲到30度左右。(5)轮椅坐位和椅坐位:轮椅坐位前面也可以放一桌子,目的其实是让上肢能处于一个比较舒适放松的状态,躯干尽量坐直。治疗师可以进行调整。治疗师可以站在病人的前面,目的是防止患者过度屈曲往前摔。然后提起病人的骨盆,往后拉。2.被动活动(1)目的 通过被动活动维持或改善关节活动度,预防关节挛缩
5、。在患者不能做主动运动前,应该尽量做患肢的被动运动,每天2次以上,直到主动运动恢复。(2)活动的顺序:由大关节到小关节,活动的幅度由小渐渐变大,然后充分地牵拉缓慢进行。充分牵拉的目的是把挛缩的肌腱牵拉到位。速度一定要慢,因为太快了患者容易产生疼痛,而且容易引起并发症,如异位骨化。(3)搭桥运动搭桥运动是髋关节的分离运动。主要目的是让髋关节来做分离运动。(4)翻身训练翻身训练包括两部分:一个是翻身前的准备工作;第二是躯干旋转。如果躯干处于僵直状态,翻身不容易进行。所以,要在肩关节和躯干做柔软性训练。治疗师两手放在病人肩关节的两侧(可以是内外两侧,也可以是上下两侧),在不牵拉肩关节的韧带的状况下,
6、做肩胛带的活动。 躯干旋转:治疗师一手放在病人的肩关节处,另一手放在骨盆处,然后进行相反的牵拉。 仰卧位翻身:翻身一般是从患侧向健侧翻身。因为坐起时用健侧坐起较容易,用患侧坐起相对难一些。(5)诱发下肢的屈曲运动治疗师一手放在病人的膝关节处,另一手放在足背面,尽量使患者的下肢不要外旋,让他内旋,一上一下。 (6)分离运动训练分离运动训练包括:髋伸展位的膝关节屈曲、髋内旋控制。(7)仰卧位的起坐训练尽量在半坐位下起坐,因为半仰卧位比直接从仰卧位起容易。从髋关节屈曲70度左右的位置开始,治疗师的手放在前面给患者一个目标,让患者尽量向前够到治疗师的手。(8)侧卧位坐起侧卧位坐起也是从健侧位坐起。翻过
7、身后,健侧的上肢支撑上半身,先是半支撑,就是肘关节屈曲支撑,最后变成肘关节伸展时支撑,然后完全坐起。(9)坐位平衡训练坐位平衡训练前,首先要训练病人躯干的柔软度。蹲坐位时,治疗师跪在患者的后面,一腿支撑在患侧腋窝下,然后让患者向患侧旋转躯干,再反过来向健侧旋转。在患者不感觉疼痛的状况下,角度越大越好。床边坐位平衡训练:治疗师站在患者前面,患者握住床栏杆,然后治疗师再给予一个辅助,这是辅助训练。独立
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