病例讨论 (2)

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1、（二）病例讨论病例一：男，65岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。病例二：男，27岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。病例三：女，50岁，右输尿管结石患者，B超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水）。回答下列问题：1.上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？2.上述病变会对机体产生何种影响和结局？病例四：某女，40岁，一月前左下肢由于外伤出现深达肌肉长约8厘米的伤口，简易包扎止血后未作其他处理，五天后伤口化脓，行开放引流并抗炎治疗半月后伤口痊愈，留下较大工业瘢痕

2、。问：该病人世间创伤愈合属何种类型？我们应该从中吸取什么样的教训？  （四）家兔空气栓塞1.实验步骤（1）观察正常家兔情况（呼吸、角膜反射、瞳孔大小、口唇颜色等）。（2）从兔的耳缘静脉注射空气5—10毫升（随兔大小而定），致家兔死亡，注意观察家兔临死前的表现。（3）沿前正中线剪开胸腔，使心、肺完全暴露。此刻心脏还在跳动，通过扩张的右心耳可看见空气泡。然后将心脏周围的大血管全部结扎、剪断，把离体心脏放在盛水玻璃器皿中，在水面下将右心房剪开，注意观察有什么现象发生？2.结果观察呼吸角膜反射瞳孔口唇颜色尸解结果注气前注气后3.讨论：由兔耳缘静脉注入空气为什么会引起死亡？临床上静脉输液时应注意什么问题

3、？（二）病例讨论病例一男，58岁。患高血压病已十余年。近年常有便秘，五日前去厕所大便时突然错倒，并伴有大小便失禁，右侧上、下肢瘫痪。病例二女，60岁。五年前已确认为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情不断加重，至次日上午出现右侧上、下肢瘫痪。病例三女，27岁。患风湿性能心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室有赘生物形成），某日起床下地活动时，突感头昏，当即卧床，二天后发现右侧上、下肢瘫痪。回答下列问题：1.上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统症状和右侧上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变发生在什么部位？2.结合局部血液循环

4、障碍一章的学习，进一步考虑上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么？并提出诊断依据。病例四×××，男性，48岁，不慎小腿骨折，长期卧床休息，喜左侧卧位，曾于左小腿作静脉滴注，出现左下肢水肿，并自觉该肢发冷、麻木、青紫。一日患者下床试行走动，突感胸闷、心悸气促，经抢救无效，五分钟左右患者死亡，试分析死亡原因，并解释其症状发生的原理。 二）病例讨论病例一患儿，李某，男性。三天前出现精神萎缩，食欲减退，昨早起床后感右上肢内侧疼痛并红肿，伴有低热。当晚患部疼痛加剧，红肿明显，患肢不敢活动，并有发热、头痛和头昏，今日上午来院就诊。局部检查：右上肢内侧有2×3

5、厘米红肿区，略隆起，触之有波动感，体表发热，压痛明显，活动受限，同侧腋窝淋巴结肿大，有触痛。体温39.5℃，白细胞计数23×109/L，分类：中性粒细胞90%并有核左移（其中杆状核白细胞4%）和中毒颗粒，淋巴细胞10%。诊断：右上肢脓肿入院后手术切开，排出黄色粘稠脓液10毫升并给抗菌素治疗痊愈出院。回答下列问题：1.本例子诊断依据是什么？为什么会出现红、肿、热、痛和功能障碍等临床表现？2.本例系局部脓肿，但有发热、白细胞计数升高及远处淋巴结肿大等全身反应，说明在疾病过程中存在什么样的辩证关系？病例二：×××，6岁，女孩，因发病咳嗽1周就诊。患儿于1周前因洗澡受凉，次日出现咳嗽、流清鼻涕，不思饮

6、食，伴有发热，三天后鼻涕呈黄色脓性，并咳嗽加剧、咯脓性痰，昨日吸气时感右侧胸痛，呼吸困难收住院治疗。体查，T40℃R36次/分 P130次/分 急性重病容，呼吸时鼻翼煸动，胸部听诊有胸膜摩擦音，双侧下背部可闻及散在湿性罗音。血常规：白细胞计数18×109/L，其中中性粒细胞占85%。请回答下列问题：1.该病人发生的谈病有几种类型？以何种为主？为什么？2.该病人的诊断是什么？有何依据？（请参考呼吸系统疾病一章）（二）病例讨论：患者朱××，女性，40岁，已婚，洗澡时发现右侧乳房无痛性肿块逐渐增大3年，最近有迅速生长的趋势而来院就诊。外科查：右侧乳房较左侧大，在乳房的外上象限触摸到一鹅蛋大小肿块高出

7、皮肤，表面溃破、质硬，较固定，与周围组织粘连，分界不清。腋窝淋巴结肿大，约3×3cm大小。尚可活动。乳头凹限，皮肤呈桔皮样外观。活组织检查：见细胞有明显异型性，呈不规则条索状排列，核分裂象多见，间质为大量纤维组织。1.请结合临床、肉眼形态及镜下检查作出最后诊断（要求写出诊断依据）。二）病例讨论：病例一：某男，58岁，因左颈部淋巴结肿大半年就诊，查鼻咽部有一蚕豆大肿块，并有溃疡形成，溃疡面有坏死物复