《抗真菌药》PPT课件(I)

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1、第44章抗真菌药和抗病毒药AntifungalAgents1【目的要求】1、掌握抗真菌药的分类、作用和临床应用。2、了解抗病毒药的概况2第一节抗真菌药致病性真菌几乎都是霉菌。根据侵犯人体部位的不同，临床上将致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。真菌性肠炎即属于深部真菌病。浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。深部真菌感染肠道即表现为真菌性肠炎。3真菌感染性疾病浅表真菌病皮肤真菌病皮下组织真菌病系统性真菌病45真菌所致疾病与常用药物各种癣菌新型隐球菌白色念珠菌

2、浅部真菌病(头、体、甲癣)深部真菌病(脑膜、肺、心内膜炎)灰黄霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑两性霉素B咪唑类三唑类6抗真菌药（Antifungalagents）一、抗生素类二、唑类抗真菌药三、丙烯类抗真菌药四、嘧啶类抗真菌药7一、抗生素类灰黄霉素(grifulvin)作用机制渗入皮肤角质层与角蛋白结合，抑制真菌有丝分裂，并干扰DNA合成，阻止癣菌继续侵入，抑制各类癣菌。给药途径口服有效，外用无效不良反应多、轻，与青霉素部分交叉过敏为肝药酶诱导剂，↓双香豆素作用。8两性霉素B(amphotericinB)药理作用：多烯类,广谱,对深部真

3、菌作用强大首选治疗深部真菌感染。作用机制：选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，使通透性增加而死亡。高浓度杀菌。对细菌无效，对哺乳动物RC、肾小管上皮有毒性。9【临床应用】静滴用于治疗深部真菌感染口服用于肠道真菌感染局部应用治疗表浅部真菌感染10【不良反应】毒性较大1.急性毒性:发热、寒战、头痛、恶心、呕吐.静滴前可用解热镇痛药、抗组胺药及糖皮质激素预防。2.肝肾损害:肝肾功能不良者慎用3.其他:贫血，低血压，低血钾，低血镁,血栓性静脉炎4.定期查血钾、血尿常规、肝肾功能和心电图检查，及时调整剂量。11制霉菌素（nystatin）1、抗

4、真菌作用与两性霉素B相似。2、局部用药治疗皮肤、粘膜浅表真菌感染；PO用于肠道白色念珠菌感染。3、毒性大，不宜注射。PO致胃肠反应；局部外用不良反应少，常用。12二、唑类抗真菌药（一）咪唑类（imdazole）克霉唑（clotrimazole）咪康唑（miconazole,达克宁）酮康唑（(ketoconazole）（二）三唑类（triazole）氟康唑（fluconazole）伊曲康唑（itraconazole）13【作用机制】抑制真菌P450酶，抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，使通透性增加。【临床应用】浅部—酮康唑(首选),克霉唑

5、,咪康唑深部—氟康唑/伊曲康唑(首选)浅部、深部—伊曲康唑14三、丙烯类抗真菌药特比萘芬（terbinafine）作用机制选择性抑制真菌膜的鲨烯环氧酶，抑制麦角固醇合成。癣菌—杀菌作用，念珠菌—抑菌临床应用主要用于浅部真菌病（po或外用）不良反应轻,有胃肠反应、皮疹等。15四、嘧啶类抗真菌药氟胞嘧啶(flucytosine)作用机制:转变为氟尿嘧啶，1)抑制胸腺嘧啶核苷合成酶,干扰DNA合成;2)掺入真菌RNA，影响蛋白质合成。临床应用:合用两性霉素B治疗隐球菌脑膜炎16第二节抗病毒药物病毒是一类不具细胞结构，具有遗传、复制等生命

6、特征的微生物。个体微小，结构简单，只含单一核酸（DNA/RNA），必须在活细胞内寄生并以复制方式增殖。多数要用电子显微镜才能观察到。17分类一、抗流感病毒药二、抗疱疹病毒药三、抗艾滋病病毒药四、其他抗病毒药18流感病毒流行性感冒病毒，简称流感病毒，属正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型呈球形或丝状，直径80～120nm，三型病毒具有相似的生化和生物学特征。是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒。在分类学上，流感病毒属于正黏液病毒科，它会造成急性上呼吸道感染，并借由空气迅速的传播，在世界各地常会有周期性的大流行。流行性感冒病毒在免疫

7、力较弱的老人与小孩及一些免疫失调的病人会引起较严重的症状，如肺炎或是心肺衰竭等。19抗流感病毒药流感病毒基质蛋白2离子通道抑制剂代表药物：金刚烷胺、金刚乙胺神经氨酸酶抑制剂代表药物：奥司他韦(商品名达菲)20金刚烷胺金刚烷胺是美国批准的第1种抗病毒药【药理作用】本品能特异性地抑制甲型流感病毒，干扰病毒进入细胞，阻止病毒核酸的释放和抑制病毒装配，从而影响病毒的复制。【临床应用】本品主要用于亚洲甲型流感的防治，对乙型流感无效。预防用于与流感患者密切接触的人，特别适用于在医院及团体单位使用，特别当该病毒的抗原变异株引起流感大流行而流感疫

8、苗一时尚不能使用时，该药的应用价值更大。不影响流感疫苗的免疫反应，所以病人可以同时使用疫苗。也用于治疗震颤麻痹。21【不良反应及防治】用于预防流感时剂量较小，不良反应少见。短期或长期使用金刚烷胺，大多数病人都能耐受。中枢神经系统副作用（易通过血脑屏