《急性左心功能衰竭》PPT课件

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1、2021/7/15心衰1急性左心功能衰竭的诊断与治疗2021/7/15心衰2概述发病率高：全世界约1500万心衰病人，老年人更多，75岁以上患者占10%心衰是65岁以上者住院的主要原因。病死率高：心衰的二年总病死率为25%轻度心衰的二年病死率10-20%重度心衰的二年病死率高达75%心功能IV级时一年病死率为50%2021/7/15心衰3概述分类：按病程分为：急性慢性；按症状的体征分为：左心衰，右心衰，全心衰；按收缩和舒张功能改变：收缩功能不全，舒张功能不全。2021/7/15心衰4急性左心衰定义急性心衰（AHF）是继发于心功能异常而在短期内出现的症状和体征。

2、心脏功能异常包括:收缩或舒张功能减低、心律异常前后负荷不匹配通常危及生命并需要紧急处理。ESC2005AHF指南2021/7/15心衰5病因⑴慢性心衰失代偿；⑵急性冠脉综合征⒜AMI/UAP/缺血性心功能不全⒝AMI的机械性并发症⒞右心室梗死⑶高血压危象⑷急性心律失常（VT、VF、AF、SVT）2021/7/15心衰6病因⑸心肌病和心肌炎⑹瓣膜反流⑺主动脉瓣狭窄⑻急性心肌炎⑼心包填塞⑽主动脉夹层⑾产后心肌病2021/7/15心衰7病因⑿非心血管因素⒜对治疗依从性差⒝容量超负荷⒞感染，如肺炎和败血症⒟严重的脑部损伤⒠大的外科手术⒡肾功能不全⒢哮喘⒣吸毒⒤酗酒⒀高输

3、出量综合征⒜败血症⒝甲亢⒞贫血⒟分流综合征2021/7/15心衰8临床表现急性心衰的病人六种不同的临床表现2021/7/15心衰9临床表现1.CHF急性失代偿:症状、体征较轻心率+/-收缩压+/-心排指数+/-PCWP+尿量+组织低灌注+/-2.伴急性肺水肿的AHF：重度呼吸困难及满肺罗音心率+/-收缩压+/-心排指数+/-PCWP++尿量+组织低灌注+/-2021/7/15心衰10临床表现：心源性休克3.低心排综合征：低血压、少尿、组织低灌注心率+收缩压-心排指数-PCWP+尿量-组织低灌注+4.严重的心源性休克：低血压、器官低灌注、无尿心率++收缩压--心排

4、指数--PCWP++尿量--组织低灌注++2021/7/15心衰11临床表现5.高血压性急性心衰：伴有高血压及正常LVEF的急性心衰症状和体征心率+收缩压++心排指数+/-PCWP+尿量+/-组织低灌注+/-2021/7/15心衰12临床表现6.高输出量性心衰：有心率增快、外周温暖等心输出量增加的征象心率+收缩压+/-心排指数+PCWP+/-尿量+组织低灌注+/-右心衰竭：低心排综合征伴JVP升高，肝肿大和低血压心率+SBP收缩压-心排指数-PCWP-尿量+/-组织低灌注+/-2021/7/15心衰13临床表现急性左心衰竭临床表现：发病急骤，病人突然出现呼吸困难

5、，呼吸加快，可达20-30次/分。端坐呼吸：为急性左心衰特有体征阵发性呼吸困难：是急性左心衰肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的表现。典型表现为夜间平卧后或熟睡数小时内突然窒息而醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。2021/7/15心衰14临床表现急性左心衰竭临床表现：急性肺水肿：肺毛细血管压迅速升高，使大量液体转移至肺泡内和肺组织中，从而引起呼吸困难。左室舒张末压超过30mmHg,即可能发生肺水肿。2021/7/15心衰15临床表现急性肺水肿分为5期：1.发病期：症状不典型，呼吸短促，焦虑不安，皮肤苍白，湿冷，心率加快，X-线肺门阴影增大。2、间质内肺水肿期：有呼吸困难

6、，但无泡沫痰，伴有端坐呼吸、焦虑、烦躁、面色青灰、口唇发绀及大汗淋漓，部分病人可有颈静脉恕张，肺部有哮鸣音，可伴有细湿罗音。2021/7/15心衰16临床表现急性肺水肿分为5期：3、肺泡内肺水肿期：频繁咳嗽，极度呼吸困难咳红色泡沫痰，双肺布满粗中水泡音，伴哮鸣音。4、休克期：血压下降，脉搏细速，皮肤苍白，紫绀加重，冷汗淋漓，意识模糊。5、临终期：呼吸及心律严重紊乱，濒临死亡。2021/7/15心衰17临床表现交替脉：节律正常，而交替出现一强一弱的脉搏。随心衰加重，交替脉可在外周动脉检出。发生机制：参与心室收缩的心肌纤维多少不同，各次心室舒张不等所致。室性奔马律：

7、为左心衰的常见体征，心尖部最易听到。肺部罗音：开始可无罗音或仅有哮鸣音，但很快于两肺底部出现湿性罗音，且自下而上，迅速布满全肺。2021/7/15心衰18临床表现慢性左心衰竭临床表现：疲劳、倦怠、乏力。系心排血量下降，组织灌注减少所致。呼吸困难：是左心衰的最早期症状，为肺淤血和肺顺应性下降而致肺活量减少的结果。按呼吸困难出现与休力活动的关系，将心功能分级。咳嗽、咳痰、咯血。体征：一般均有心脏扩大，以左心室为主，心尖可有收缩期杂音，S3、S4、严重时可有奔马律。肺部可有干湿性罗音。2021/7/15心衰19临床表现心功能分级：（NYHA）临床呼吸困难症状与活动量的

8、关系I级：一般体力活动无