妊娠糖尿病的营养与膳食

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1、妊娠糖尿病的饮食管理中山大学附属第一医院营养科叶艳彬妊娠糖尿病的定义妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指在妊娠期间发现或发病的，由糖耐量异常引起的不同程度的高血糖称为GDM，包括妊娠期出现的糖耐量受损（gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)。妊娠糖尿病的流行病学概况美国的GDM筛查发现从1991年到2000年，GDM的发病率从5.1%稳步上升至7.4%[1]。国内文献[2]报道国内GDM发病率为5-20%不等，也在逐年上升。本院观察两年，大致的发病率约为12％，大部分为糖耐量异常，极少数为

2、糖尿病。妊娠糖尿病的发病机制内部因素外部因素妊娠糖尿病的内部因素目前最主要的理论是关于妊娠期胰岛素的抵抗：孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。为维持糖代谢的正常，孕妇必须增加胰岛素的分泌量，如孕妇胰岛素的分泌不能相应增加，就可出现糖尿病症状或糖耐量异常。妊娠糖尿病发病的外部因素GDM的高危因素：糖尿病家族史、年龄>30岁、孕前肥胖、羊水过多、胎儿偏大、妊娠高血压综合征、孕期体重增长过快等（特别是孕中期体重增长过快）。妊娠糖尿病发病的外部因素孕期高能量摄入、高脂肪、饱和脂肪过多、多不饱和脂肪过少、复合碳水化合物过少

3、【3、4】经常饱餐、嗜甜、水果过多极少的体力活动（国外【内科学档案】的研究发现产前活动量大的妇女GDM的风险比活动少的低了23%,国内周莉【5】等调查发现活动少的妇女GDM发病率高）妊娠期糖尿病的诊断孕24-28周进行的50g糖筛查糖筛查异常后进行的OGTT试验32-34周再次进行的糖筛查妊娠期糖尿病的诊断两次或两次以上空腹血糖达到或超过5.8mmol/L，或者OGTT三项值中至少二项达到或超过标准，可诊断为GDM。如空腹血糖正常而服糖后2小时血糖值为6.7～9.1mmol/L时，诊断为妊娠期糖耐量受损（GIGT）。关于妊娠糖尿病的早期诊断研究报道孕16周时50g葡萄糖的筛查是

4、一种有效的方法，血糖>=7.5mmol/l者有55%可发展为GDM，而血糖<=6.1mmol/l者99%都是正常妊娠期糖尿病对孕妇的影响自然流产率增加妊娠高血压综合征发生率增加抵抗力下降手术产及产伤增加缩短妊娠期以后患糖尿病风险增高（有研究报道30％的孕妇在产后5－10年发生糖尿病，最终发病率60％）妊娠期糖尿病对胎儿的影响围产儿易发生宫内缺氧畸形胎儿危险增加、羊水过多巨大胎儿发生率增加（风险增加4－6倍－－由美国西北大学主持的多中心的大规模研究）新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖症）婴儿出现高胰岛素血症的危险升高（约10倍），以后发生代谢综合征的危险增高。子代智力低下率为2

5、1百分，精神异常率为30百分妊娠糖尿病的治疗饮食治疗（主要）：营养干预和规范化的营养治疗可以控制GDM孕妇的血糖，改善妊娠结局[6、7]。胰岛素治疗药物治疗（国外）膳食治疗的内容饮食控制的重要性膳食要求注意事项食谱举例常用食物的血糖指数值饮食控制的重要性饮食控制是糖尿病治疗的基础，尤其是妊娠期糖尿病。患者饮食控制不佳时才考虑用胰岛素治疗，对于妊娠期糖耐量受损者主要通过饮食控制均可达到控制血糖的目的。美国妇产科医师协会推荐，患妊娠糖尿病的超重和肥胖妇女，应降低能量摄入、自我监测血糖和尿酮并增加适量运动。饮食控制的重要性有研究显示，限制能量至1200～1800kcal/d，可降低巨

6、大胎儿发生率至6％，不进行能量限制者为23％。然而过分的能量限制可能加速脂肪分解而发生酮症酸中毒，应尽量避免，因为孕期酮症酸可对胎儿神经发育造成损害。膳食要求1、调整能量摄入至合理需要量妊娠糖尿病患者虽然血糖高，但糖的利用率低，机体仍需较多的能量以满足母体及胎儿的需要。能量的需要量按标准体重计算，一般每公斤体重供给30～40千卡/日，另外加上不同的孕期胎儿生长发育所需的能量。孕早期一般不需增加能量，妊娠中、晚期则每天增加200千卡的能量，肥胖孕妇不应过分控制饮食，体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量，但需以保持必要的体重增长，还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量。膳食要求2、三种

7、产能营养素的适宜比例适当控制碳水化合物的摄入，约占总热量的50～60%，每日200～300g。增加蛋白质的量，占总能量的15～20%，每日约需80～100g。减少脂肪的摄入量，占量量的25～30%，每日约需50～70g，少畜肉类，多鱼虾类和大豆类。膳食要求3、严格限制精制糖（单双糖）的摄入量选用多糖类如米、面、粗粮及其制品等。根据食物的血糖生成指数（GlycemicIndex，GI）选择各类食物。膳食要求4、选用低脂肪的瘦肉类食品如鱼类、瘦猪、牛肉、鸡肉、兔肉及大豆类、低脂奶类作为优质蛋白质