妊娠并发症之妊娠期高血压疾病

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1、《妇产科诊疗》配套课件任务七妊娠并发症——妊娠期高血压疾病教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理妊娠期高血压疾病。知识目标：明确妊娠期高血压疾病的临床表现、诊断要点及处理，知道病因、定义、分类、对母儿的危害及早期处理的重要性。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。概述妊娠特有疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。一、高危因素与病因（一）、高危因素初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病

2、及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社会经济状况……（二）、病因1、免疫机制2、胎盘浅着床3、血管内皮细胞受损4、遗传因素5、营养缺乏：以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏6、胰岛素抵抗二、病理生理变化及对母儿的影响（一）、基本病理改变全身小动脉痉挛、各系统各脏器灌流减少。呼吸困难1、脑：脑部小动脉痉挛颅内高压、脑溢血2、心血管：冠状动脉痉挛缺血、心衰阵马移鸣左室大颈怒肝大腹中水左心衰右心衰（二）、主要脏器病理改变3、肾脏：肾小管血管内皮细胞肿胀受损少尿、无尿蛋白尿肾衰4、肝脏：肝被膜下出血、黄疸

3、5、胎盘：小动脉痉挛胎盘灌流受阻子宫螺旋动脉栓塞胎儿发育迟缓蜕膜坏死胎儿宫内窘迫胎盘早剥（三）、对母儿的影响孕产妇：脑溢血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、产后循环衰竭、外伤等。胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死亡等。三、分类与临床表现（一）、1978年世界卫生组织建议分类法（二）、新分类法1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2、子痫前期（1）轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后

4、出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。（2）重度BP≥160/110mmHg；尿蛋≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106µmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。3、子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释4、慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。5、妊娠合并慢

5、性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。四、诊断1.病史:特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适。2.高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少出现2次以上，间隔≥6小时。慢性高血压合并子痫前期可在孕20周后血压持续上升。3、尿蛋白：24小时内尿蛋白含量≥300mg或在至少间隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92％。4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周

6、，或2.7kg/月是子痫前期的信号。膝盖以下“+”(一双靴子)大腿以下“++”(一条裤腿)腹部以下“+++”(一条裤子)全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)5、辅助检查（1）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。（2）肝肾功能测定（3）尿液检查：重度患者尿蛋白检查每2日一次（4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度（5）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图等眼底检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛小动脉与小静脉管径之比由正常的2：3变为1：2、1：3甚至1：4眼底检查视网

7、膜水肿剥离视网膜小动脉痉挛棉絮样渗出物及散在出血点或火焰状出血眼底检查妊娠合并原发性高血压患者的动静脉压迹视网膜小动脉痉挛视网膜棉絮样渗出或出血其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图等。五、鉴别诊断妊娠期高血压疾病---慢性肾炎合并妊娠子痫---癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷眼底检查妊娠合并慢性肾炎患者眼底动脉硬化迂曲、动静脉压迹、视网膜有棉絮样渗出或出血视网膜小动脉痉挛六、预测1、平均动脉压（MAP）测定MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3MAP≥85mmHg表示有发生子

8、痫前期的倾向。MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。2、翻身试验（ROT）孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。3、血液流变学实验低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血