妇产科常见疾病--休克

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1、CirculatoryCo11apse休克（SHOCK）一、定义（Definition）有效循环血锐减→组织灌注不足→急性缺氧综合症。是人体对有效循环血量锐减的反应；是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损病理过程。一、定义（Definition）有效循环血量：单位时间内经过心血管系统进行循环的血量，不包括储存于肝、脾、淋巴血窦及停滞于毛细血管中的血量。休克的直接后果：组织缺氧。缺氧的原因：组织灌注不足。休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全或衰竭发展的连续过程一、定义（Definition）治疗关键：恢复对组织的供氧，促进

2、其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能。有赖于：1、充足的血容量2、有效地心排出量3、良好的周围血管张力二、有效血循环的影响因素三要素血容景（BloodVo1ume）泵功能（PumpFunction）血管张力（VesselTone）三、分类（Classification）㈠病因分类（Etio1ogic）⑴低血容量性休克（HypovolemaicShock）⑵创伤性休克（TraumaticShock）⑶感染性休克（SepticShock）⑷心源性休克（CardiogenicShock）⑸神经源性休克（NeurogenicS

3、hock）⑹过敏性休克（Anaphy1acticShock）三、分类（Classification）㈡血流动力学分类（Hemodynamic）较多见而且特征性的是感染性休克。区别血流动力学发展阶段细菌学受体学温高排低阻休克早期G+Bβ冷低排高阻休克晚期G-Bα五、病理生理（Pathophysio1ogy）共同的病理生理基础：有效循环血量锐减、组织灌流不足、产生炎症介质。病理生理改变包括：1、微循环改变2、代谢变化3、内脏继发性改变五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈠微循环变化分期⒈收缩期交感兴奋心脏收缩↑HR↑心排量↑儿茶酚

4、胺↑血管张力↑→回心血量↑肾素血管紧张素↑水钠潴留血压上升←五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈠微循环变化分期⒉舒张期组织酸中毒小动脉扩张只灌不流容量↓炎症介质→小静脉收缩→或少流→心排↓代谢产物↓↑静水压↑→回流↓⒊衰竭期-播散性血管内凝血（DIC）五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈡代谢改变一氧和底物代谢障碍㈢内脏器官的继发性损害：肺、肾、脑、心、胃肠道（细菌移位）、肝。六、临床表现（ClinicalManifestation）主要临床表现⒈意识：烦燥-淡漠-模糊或昏迷⒉生命体征：⑴体温：皮肤发凉一湿冷⑵呼吸

5、：深快一浅快一不规则⑶血压：收缩压12～8（kpa），＜12中度＜8重度脉压4～2.6（kpa），＜4中度＜2.6重度⑷脉搏：快而有力-细速-扪不清六、临床表现（ClinicalManifestation）主要临床表现⒊尿量：正常25～35ml/hr一少尿或无尿少尿＜17ml/hr或400ml/24hr无尿100ml/24hr七、诊断（Diagnosis）㈠休克的早期诊断凡遇到大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生可能；如发现病人兴奋躁动，出冷汗，心率加速，脉压缩小，尿量减少，表明有休克。收缩压小于90mmHg或较基础血压下降大于

6、30%，确诊休克。七、诊断（Diagnosis）㈡休克的分度表2休克的分期分度和临床表现分分分临床表现估计失血期度意识口渴皮色皮温脉搏血压甲皱颈静脉尿量（%）代神清正常收缩压ls内﹤20%偿轻紧张口渴苍白﹤100正常充盈正常期痛苦发凉脉压小充盈﹤800ml中神志很渴苍白发冷100-﹤90迟缓塌陷25-3520-40%抑淡漠20012kPa充盈ml/hr800-1600ml制模糊更渴显著细弱﹤60非常少尿﹥40%期重甚至或无苍白湿冷或空虚或昏迷主诉青紫不清8kPa迟缓无尿﹥1600ml七、诊断（Diagnosis）㈢休克的一般监测1、精神

7、状态。2、皮肤温度、色泽。3、血压。4、脉率。5、尿量。七、诊断（Diagnosis）（四）休克的特殊监测⒈中心静脉压（CVP）反映相对血容量和右心功能。⑴影响因素：胸、腹压，气道阻塞，心包、胸腔积液等。⑵正常值：0.49～0.98kPa(5～10cmH2O）要求：校零，动态和连续观察。七、诊断（Diagnosis）（四）休克的特殊监测⒉肺动脉楔压（PAWP）较CVP更准确反映左室舒张末压（LVEDP）。⑴影响因素：胸腔压力，肺循环栓塞，二尖瓣病变等。⑵正常值：0.8～1.56kPa（6～12mmHg）。⑶意义：＞4kPa（30mmHg

8、），表示肺水肿；＜0.8kPa（6mmHg），相对容量不足。七、诊断（Diagnosis）（四）休克的特殊监测⒊心排出量（C0）和心脏指数（CI）（1）心排出量（C0）:心率和每博排出量的乘积。C0正常值4